Артериальная гипертензия 1 степени риск 1

Гипертония 1 степени: существующие риски и стадии развития болезни

Артериальная гипертензия 1 степени риск 1

С каждым годом все больше людей сталкиваются с сердечно-сосудистыми патологиями, особенно, это касается повышенного давления.

Тенденцией к увеличению роста заболевания отличается артериальная гипертензия 1 степени, которая может нарушить деятельность многих органов. На этой стадии еще не поздно предотвратить будущие осложнения.

Полное излечение от болезни пока невозможно, но грамотно составленная схема лечения позволит контролировать ситуацию и улучшить самочувствие.

Виды рисков гипертонии

Не только взрослое население страдает от этой болезни, все чаще врачи стали ставить диагноз гипертония 1 степени молодым людям. Связано это с тем, что причины, вызвавшие артериальное давление, могут быть какими угодно. Соответственно необходимо со всей серьезностью отнестись к любой проявляющейся симптоматике рассматриваемого заболевания и как можно быстрее выяснить, что это такое.

Довольно широкий круг людей рискуют заболеть гипертонией первой степени, а дальнейший прогноз зависит не только от индивидуальных показаний, но и от прописанного лечения. Повышенное артериальное давление определяется состоянием, когда верхний показатель, называемый систолическим, увеличивается от 140 до 159, а нижний или диастолический – от 90 до 99 миллиметров ртутного столба.

Различные осложненные состояния могут также быть определены другим параметром – риском, имеющим четыре стадии:

  • при гипертонии 1 степени риск 1 можно говорить о 15% вероятности возникновения в будущем сердечно-сосудистых сбоев;
  • при гипертонии 1 степени риск 2 подобная вероятность обычно не превышает 20%;
  • гипертония на этом этапе имеет также риск 3, при котором осложнения могут возникнуть с вероятностью в 30%;
  • самой сложной вариацией считается артериальная гипертензия с четвертым риском, где вероятность выходит за пределы 30%.

При вычислении процентного показателя берутся во внимание сердечно-сосудистая функциональность, наличие острых и хронических заболеваний, а также параметр измерений.

Симптомы и признаки болезни

На 1 стадии болезни наблюдается непродолжительное и периодическое увеличение давления. Такое состояние не опасно, но, если симптомы отсутствуют, то велика вероятность разного рода осложнений. Основными симптомами проявления болезни можно считать следующие:

  • головная боль при 1 степени гипертонии затрагивает обычно затылочную или теменную область;
  • головокружение;
  • «мушки» перед глазами, в результате внезапного прилива крови;
  • упадок сил и общая слабость;
  • раздражительное состояние;
  • признаки бессонницы;
  • проявление тошноты;
  • возникновение шумов в ушных раковинах.

Наблюдающаяся артериальная гипертония 1 степени в совокупности с проявлением всех или нескольких признаков требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту.

Причины заболевания

Выяснить точно по какой причине начала проявляться гипертензия 1 степени бывает достаточно сложно, так как причины, вызвавшие это состояние, самые разнообразные. Наиболее распространенными причинами первичного эпизода считаются следующие:

  • гормональные сбои, что актуально для женского пола;
  • почечная недостаточность;
  • патология легких, при которой происходит резкое возрастание внутрисосудистого давления;
  • наследственный фактор;
  • подверженность стрессам;
  • избыточная масса тела, истощающая энергетические запасы сердечной мышцы;
  • наличие сахарного диабета;
  • малоподвижный образ жизни и гиподинамия;
  • влияние возрастного фактора, особенно рискуют заполучить гипертонию 1 степени женщины после шестидесяти, а мужчины – после пятидесяти пяти лет;
  • сердечно-сосудистые явления в пределах семьи;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • проявление атеросклероза, при котором закупориваются внутренние стенки артерий;
  • употребление алкогольных напитков, наркотиков, стимуляторов, а также курение пагубно влияют на таковую недостаточность 1 степени.

Самой неизученной на сегодня считается первичная легочная гипертензия, которая возникает в основном по причине генетических сбоев.

Эти явления в легких носят сложный, многокомпонентный характер, поэтому нужна незамедлительная диагностика и медикаментозная терапия в последующем.

Что касается второго класса гипертензий, то наблюдается головокружение, одышка, слабость и боль в грудной клетке. Третьи и четвертые классы легочных отклонений характеризуются ухудшением состояния.

Постановка диагноза

Прежде чем переходить к терапии, нужна всесторонняя диагностика, которая включает определение степени заболевания. Не вызывает особых перемен 1 стадия, но на 2 стадии можно наблюдать за изменениями одного органа, а на третьей могут быть зафиксированы сразу несколько отклонений.

При первичном обращении к доктору, измеряется артериальное давление, затем при подозрении на гипертонию выполняются следующие действия:

  1. сдача крови на наличие липидов, для чего понадобятся холестериновые пробы;
  2. проведение электрокардиографического обследования;
  3. рентген грудной клетки;
  4. оценка офтальмологом глазного дна;
  5. ультразвуковое исследование брюшной полости.

Если гипертония подтверждена, то диагностика прекращается. Выявление иных патологий, касаемых высокого давления является поводом для продолжения диагностического обследования.

Методы лечения болезни на данной стадии

Артериальная гипертония на первой стадии, может быть вылечена без применения медикаментов посредством соответствующей корректировки привычной жизнедеятельности. Терапевтическое воздействие нацелено в таком случае на устранение причин, вызвавших заболевание. Прописанная доктором схема лечения призвана облегчить текущее состояние пациента и снизить риск развития осложнений.

После устранения причин гипертонии доктор может прописать следующие процедуры вспомогательного характера:

  • проведение релаксации, оказывающей психотерапевтическое воздействие;
  • курс массажа или мануальной терапии;
  • прохождение определенных физиотерапевтических сеансов, положительно влияющих на деятельность центральной нервной системы;
  • применение иглоукалывания;
  • употребление травяных отваров, к примеру, боярышника или барбариса.

Если вспомогательная терапия не дала положительных результатов, то назначается медикаментозное лечение, основанное на применении следующих препаратов:

  • препараты успокоительного действия;
  • симпатолитики, снижающие частоту сердечных сокращений и давление;
  • диуретики, то есть мочегонные препараты, которые снижают отечность;
  • сосудорасширяющие лекарственные средства;
  • корректировка гормонального фона соответствующими веществами.

На практике, когда диагностирована 1 стадия артериальной гипертензии, зачастую прописывается два или более лекарства, чаще комбинация из нескольких препаратов. Комплексное лечение должно быть проведено только под наблюдением врача.

Осложнения и последствия

На второй и последующих стадиях можно с большой вероятностью рассуждать о появлении осложнений, но на первом этапе это происходит достаточно редко. В некоторых случаях последствия и осложнения могут касаться следующего:

  • нефросклерозные и микроинфарктные изменения в мозге;
  • гипертрофия сердечной деятельности в области левого желудочка.

Нефросклерозные явления уплотняют почечную стенку, вследствие чего образуются соединительнотканные структуры и мочевина приводится к кровотоку. Сосуды сердца начинают усиленно работать, при этом утолщаются оболочки сердечной мышцы, провоцируя увеличение ее размеров и кардиомиопатию. В итоге сердечная мышца сжимается еще сильнее, сдавливая тем самым сосуды.

Вероятность инвалидности

Гипертоники нуждаются в более щадящем труде, поэтому им противопоказаны:

  • излишние психические и физические нагрузки;
  • ночная работа;
  • пагубно влияет на состояние шумное производство, тем более, если на нем присутствуют ядовитые химические соединения.

Для того чтобы инвалидность не была присвоена нужно постоянно проходить обследование и посещать врача, в частности кардиолога. С целью закрепления итогов лечения показывается санаторно-курортный отдых. Специально созданная комиссия может присвоить инвалидность той или иной группы, для чего ей на рассмотрение подаются медицинское заключение и соответствующие документы.

При первой степени артериальной гипертензии, в отличие от степени 2, а также других стадий, инвалидность присваивается достаточно редко.

Связано это с тем, что здесь исключена потеря трудоспособности, скачки давления кратковременны, а сердце и другие органы не затрагиваются.

Но если диагностируется 2 степень гипертонической болезни, то существует большая вероятность получить инвалидность, потому как сердечные мышцы подвергаются патологическим процессам.

Потребуется достаточно сил, чтобы инвалидность была присвоена, но это необходимо для организации полноценного отдыха и восстановления здоровья в будущем.

Любое заболевание, в том числе гипертоническая болезнь 1 степени, требует внимательного к себе отношения. Очень важно своевременно приступить к адекватному лечению, которое предполагает последовательное и точное следование прописанной рецептуре, что позволит значительно улучшить прогноз.

Источник: //MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/arterialnaya-gipertenziya-1-stepeni.html

Симптомы и лечение артериальной гипертензии 1 степени

Артериальная гипертензия 1 степени риск 1

Повышенное давление является наиболее распространенным диагнозом. Данная патология вызывает серьезные нарушения в организме, которые пагубно влияют на здоровье.

Заболевание подразделяется на несколько степеней, все они отличаются по течению недуга и клиническим проявлениям.

Артериальная гипертензия 1 степени является началом развития серьезного заболевания, которое требует немедленного лечения.

  •  Что это за болезнь
  • Симптомы патологии
  • Риск при гипертонии 1 степени
  • Основные правила диагностики
  • Методы лечения
  • Физические упражнения – эффективный способ профилактики
  • Правильное питание
  • Медикаментозные препараты
  • Лечение народными средствами
  • Берут ли в армию при гипертензии 1 степени

 Что это за болезнь

Артериальная гипертензия (код мкб 10 І10–І15) – это серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы.

1 степень свидетельствует о начальном этапе развития серьезной болезни, которая обусловлена регулярным повышением артериального давления. У здорового человека данный показатель составляет в пределах 120/80 мм рт. ст.

Однако если у человека эти цифры увеличиваются до 120/90–160/100 мм рт. ст, то пациенту устанавливают диагноз артериальная гипертония 1 степени.

Как правило, заболевание не всегда проявляется ярко выраженными симптомами, поэтому человеку трудно выявить патологическое нарушение, что приводит к развитию недуга. На сегодняшний день медики точно не могут установить первопричину появления и развития гипертонии. Однако есть много предрасполагающих факторов риска, которые способствуют развитию патологии:

  • генетическая предрасположенность, если ближайшие родственники страдали данным недугом;
  • большая масса тела;
  • чрезмерное употребление спиртного, крепкого чая и кофе;
  • неподвижный образ жизни;
  • регулярное потребление острой и соленой пищи;
  • курение;
  • постоянное физическое и умственное перенапряжение;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • мужчины после 30 летнего возраста;
  • женщины в период менопаузы.

Симптомы патологии

Обычно синдром артериальной гипертензии не имеет ярко выраженных клинических проявлений, но такое происходит не всегда. Постепенно человек начинает ощущать ухудшение общего состояния, что является первыми сигналами к началу развития заболевания. Как правило, больной чувствует такие патологические нарушения в организме:

  • боль в области всей головы;
  • регулярные головокружения, которые могут привести к обмороку;
  • ноющие болевые ощущения в сердце;
  • учащение биения сердца;
  • развитие бессонницы;
  • появление шума в ушах;
  • появление перед глазами черных «мушек».

Многие из вышеперечисленных симптомов появляются после чрезмерных физических нагрузок. Однако не стоит впадать в панику – в этом случае данное состояние является нормальным. Во время работы увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, что провоцирует развитие неприятных симптомов. Чтобы они прошли, необходимо просто хорошенько отдохнут и силы вернутся.

Риск при гипертонии 1 степени

Если больному установили диагноз гипертензия 1 степени, то ему сразу определяют и варианты риска патологии. Другими словами возможные осложнения, которые развиваются при неблагоприятных условиях и отказе от лечения.

Специалисты выделяют несколько вариантов риска для пациентов с гипертензией начальной степени:

  • артериальная гипертензия 1 степени риск 1, говорит о том, что у 15% больных в течение 10 лет ухудшится состояние сердечно-сосудистой системы;
  • артериальная гипертензия 1 степени риск 2. Диагностируется, если у пациента прогноз на осложнения в работе сердца и сосудов в ближайшие 10 лет составляет 20%;
  • артериальная гипертензия 1 степени риск 3 устанавливается, если допустимый прогноз ухудшения в работе сердечно-сосудистой системы возрастает до 30% в течение 10 лет;
  • артериальная гипертензия 1 степени риск 4 является самым неблагоприятным риском, так как у 30% больных развиваются серьезные осложнения в работе сердца и сосудов.

Медики определяют процент риска по показателям артериального давления, а также по работе сердечно-сосудистой системы и наличию хронических заболеваний.

Особое внимание уделяется генетической предрасположенности, гормональному состоянию организма и недугам мочеполовой системы. Данный диагноз может определить только доктор после тщательного обследования пациента.

Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу и начать своевременное лечение.

Основные правила диагностики

Для установления точного диагноза посещать специалиста нужно несколько раз, при этом всегда измерять давление. Для диагностики нужно зафиксировать повышенный уровень АД 3–5 раз на протяжении нескольких недель. Кроме того, пациенту следует вести дневник, в котором он фиксирует индивидуальные регулярные измерения. На основании полученных данных врач устанавливает диагноз.

После определения диагноза необходимо провести тщательное исследование, чтобы определить причины патологии. Как правило, специалист рекомендуют пройти ряд инструментальных обследований и лабораторных анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на определение количества глюкозы и лейкоцитов;
  • ЭКГ;
  • рентген грудного отдела;
  • посещение узкопрофильных специалистов (невролог, окулист, эндокринолог);
  • УЗИ органов брюшной полости.

Всех вышеперечисленных обследований достаточно, чтобы точно установить первопричину развития гипертонии. На основании полученных данных доктор назначает лечение, которое направлено на устранение основных симптомов заболевания и причин, провоцирующих паталогию.

Методы лечения

На ранних этапах гипертония хорошо поддается лечению, поэтому медики дают много рекомендаций. Начальная стадия заболевания корректируется не медикаментозной терапией. Изначально человеку необходимо исключить факторы риска, такие как курение, стрессовые ситуации и излишняя масса тела.

Физические упражнения – эффективный способ профилактики

Лечение и профилактика с помощью физических нагрузок является надежным способом устранения гипертонии на начальной стадии. Человек регулярно чувствует эмоциональное напряжение, поэтому организм нуждается в физических нагрузках. Как правило, специалисты рекомендуют такие виды спорта:

  • спокойная ходьба;
  • небыстрый бег;
  • езда на велосипеде;
  • плаванье;
  • катание на лыжах.

Правильное питание

При лечении гипертензии важно урегулировать рацион питания. Необходимо отказаться от пищи с животными жирами. Эти вещества забивают кровеносные сосуды, что вызывает повышение АД. Пациентам следует отдавать предпочтение таким продуктам:

  • овощи и фрукты;
  • зелень;
  • нежирные виды мяса (кролик, курятина, индюшатина);
  • кисломолочные продукты;
  • яйца.

Основная задача правильного питания – это уменьшить уровень холестерина в организме. Регулярное употребление диетических блюд позволит нормализовать артериальное давление.

Медикаментозные препараты

Если после физических упражнений и правильного питания пациент чувствует симптомы гипертонии, то доктор рекомендует прием некоторых препаратов. Лекарственные средства позволят устранить неприятные симптомы и первопричины, которые провоцируют заболевание. Как правило, специалист назначает такую схему терапии:

  • транквилизаторы (Диазепам, Триоксазин);
  • успокоительные (Валериана, настойка Пустырника и Пиона, препараты на основе брома и магния);
  • диуретики или мочегонные таблетки (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон, Маннит, Индопрес, Амилорид);
  • сартаны при артериальной гипертензии (Эналаприл, Амлодипин, Ирбесартан);
  • сосудорасширяющие препараты (Вазонит, Апрессин, Молсидомин, Сиднофарм);
  • снижают уровень давления (Каптоприл, Каптопрес, Диован, Энап, Рамизес, Берлиприл).

Дозировку всех препаратов должен устанавливать только доктор. Специалист учитывает индивидуальные особенности каждого пациента и характер течения заболевания. Как правило, рекомендуют принимать минимальное количество лекарств: от 0,5 до 1 таблетки. Однако важно посетить врача и не заниматься самолечением!

Лечение народными средствами

Многие специалисты рекомендуют основную терапию дополнять старыми народными рецептами. Однако важно прислушиваться к рекомендациям доктора. Ниже предоставлены самые эффективные «бабушкины» способы лечения гипертонии 1 степени:

  1. Календула. Ежедневно необходимо принимать настойку на основе растения. Рекомендуемая доза – 30 капель ежедневно перед едой.
  2. Семена укропа. Для приготовления лекарства необходимо 1 ст. ложку семян залить 250 мл кипятка и настаивать в термосе. Принимать по 125 мл трижды в сутки за 30 минут до приема пищи.
  3. Ландыш, арника и наперстянка. В равном количестве смешать все настойки на основе этих трав. Добавить половину бутылочки боярышника. Все тщательно перемешать и принимать по 25 капель трижды в сутки.

Берут ли в армию при гипертензии 1 степени

Если у призывника диагностировали гипертензию 1 степени, то его относят к группе «годен с ограничением». Если на следующий год диагноз повторится, то человека освобождают от военной службы в мирное время. Однако если в стране проходят боевые действия, то гипертензия 1 степени не является причиной для отстранения от службы в армии.

Источник: //gipertonia03.ru/simptomy-i-lechenie-arterialnoj-gipertenzii.html

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия 1 степени риск 1

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста – ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85).

Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД.

Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни пациента

1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить.

5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин.

6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса.

7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений.

8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.

9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить.

10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.

Медикаментозное лечение:

1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.

3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.

4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов.

Основные гипотензивные средства

Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов.

Диуретики

Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков.

Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида.

Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.

Показания к назначению диуретиков:

1. Сердечная недостаточность.

2. АГ в пожилом возрасте.

3. Систолическая АГ.

4. АГ у лиц негроидной расы.

5. Сахарный диабет.

6. Высокий коронарный риск.

7. Вторичная профилактика инсультов.

Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.

Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.

Рациональные комбинации:

1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).

2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).

3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

β-адреноблокаторы

Показания к назначению β-адреноблокаторов:

1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов.

2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда.

3. АГ + СН (метопролол).

4. АГ + СД 2 типа.

5. АГ + высокий коронарный риск.

6. АГ + тахиаритмия.

Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.

Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

1. ХОБЛ.

2. Бронхиальная астма.

3. Облитерирующие болезни сосудов.

4. АВ-блокады II-III степени.

Возможные противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

1. Спортсмены и физически активные пациенты.

2. Заболевания периферических сосудов.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Рациональные комбинации:

1. БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).

2. БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).

3. БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).

4. БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).

5. БАБ + α-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии.
Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД. 

Показания к назначению антагонистов кальция:

1. АГ в сочетании со стенокардией напряжения.

2. Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины).

3. АГ у пациентов пожилого возраста.

4. АГ + периферическая васкулопатия.

5. АГ + каротидный атеросклероз.

6. АГ + беременность.

7. АГ + СД.

8. АГ + высокий коронарный риск.

Антагонист кальция дигидропиридинового ряда – амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.

Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов – верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

Противопоказания к назначению антагонистов кальция:

1. АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем).

2. СН (верапамил и дилтиазем).

Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).

Ингибиторы АПФ

Показания к назначению ингибиторов АПФ:

1. АГ в сочетании с СН.

2. АГ + сократительная дисфункция ЛЖ.

3. Перенесенный ИМ.

4. СД.

5. АГ + диабетическая нефропатия.

6. АГ + недиабетическая нефропатия.

7. Вторичная профилактика инсультов.

8. АГ + Высокий коронарный риск.

Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 10-20 мг, высшая суточная доза – 40 мг.

Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 10-20 мг, высшая суточная доза – 40 мг.

Периндоприл, при монотерапии начальная доза – 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 4-8 мг, высшая суточная доза – 8 мг.

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

1. Беременность.

2. Гиперкалиемия.

3. Двусторонний стеноз почечных артерий

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов – эпросартан, как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

Показания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

1. АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель).

2. Диабетическая нефропатия.

3. АГ + СД.

4. АГ + СН.

5. АГ + недиабетическая нефропатия.

6. Гипертрофия ЛЖ.

Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

1. Беременность.

2. Гиперкалиемия.

3. Двусторонний стеноз почечных артерий.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Показания к назначению агонистов имидазолиновых рецепторов:

1. АГ+ метаболический синдром.

2. АГ + СД.

(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы – моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.).

Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:

1. АВ-блокады II-III степени.

2. АГ + тяжелая СН.

Антитромбоцитарная терапия

Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения – 3% в год или >10% за 10 лет.

В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ, в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин)

Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).

АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови .4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП . 2,5 ммоль/л.

Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия

1. Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД.

2. Комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте β-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.

При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Показания к госпитализации:

– осложненный гипертонический криз;

– учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;

– нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;

– отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;

– АД выше 150/100 рт.ст. у беременных;

– необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

Профилактические мероприятия: соблюдение здорового образа жизни.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: постоянное наблюдение у кардиолога.

Перечень основных медикаментов:

1. *Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг

2. **Индапамид табл., 2,5 мг

3. *Метопролол табл., 50-200 мг\сутки

4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг

6. *Периндоприл 2-8 мг

7. Эпросартан табл., 300-600 мг\сутки

8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг

9. *Верапамил табл., 240-480 мг

10. *Доксазозин табл., 1-16 мг

11. Моксонидин табл., 02-0,4 мг\сутки

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацетилсалициловая кислота табл., 75 мг\сутки

2. Аторвастатин табл., 10-80 мг

3. Симвастатин табл., 5-80 мг

4. *Ловастатин табл., 10-40 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Стабилизация АД.

2. Улучшение самочувствия.

3. Улучшение клинических показателей.

4. Снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения.

5. В группе – снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм рт.ст. и ниже).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/12848

Мудрый Медик
Добавить комментарий