Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Ассоциированные клинические состояния

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Степень тяжести АГ

Выделяют 3 степени тяжести АГ. Кроме того, в нормальном АД выделено несколько подгрупп (высокое нормальное АД. нормальное АД, оптимальное АД). Отдельно выделяют также изолированную систолическую АГ. Уровни АД, соответствующие каждой из этих групп отражены в таблице 1.

Таблица 1

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД САД ДАД
Оптимальное< 120 и 180 > 110
Изолированная систолическая АГ * >140 и< 90

Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1,2,3 степени согласно уровню САД.

Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.

Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты(АГП).

Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измеренийАД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измеренияАД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатамСМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны.

О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД >130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях >135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником >140/90 мм рт.сг. (таблица 2).

Таблица 2

Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

САД и/или ДАД
Клиническое или офисное АД
СМАД: среднесуточное АД 125-130
дневное АД 130-135
ночное АД
Домашнее АД 130-135

Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст.

Оптимальный с точкизрения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний уровень АД удалось установить после завершения нескольких длительных исследований, включавших большие группы населения (сотни тысяч человек).

В частности, наиболее крупным из таких исследований было 6-летнее исследование MRFТT(MultipalRiskFactorInterventionTrial, 1986). В данном исследовании приняли участие 356222 мужчины в возрасте от 35 до 57 лет без инфаркта миокарда в анамнезе.

Анализ полученных данных показал, что 6-летний риск развития фатальной ИБС наименьший среди мужчин с исходным ДАД ниже 75 мм рт.ст. и САД ниже 115 мм.рт.ст. У лиц с исходным ДАД 85-89 мм рт.ст., который условно считается нормальным, риск развития фатальной ИБС, на 56% больше, чем улиц с ДАДниже75 мм.рт.ст.

У лиц с исходным САД в диапазоне 135-139 мм рт.ст. вероятность смерти от ИБС на 89% выше, чем у лиц с исходным САД ниже 115 мм рт.ст. Исходя из этого, следует ожидать, что нормативы для диагностики артериальной гипертензии в дальнейшем будут ужесточены.

Несмотря на условность величины нормального АД. использование классификация величины АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.

Оценка (стратификация) общего (суммарного)сердечно-сосудистого риска

Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит, помимо величины АД, отнескольких групп критериев стратификациириска:

1. факторы риска (ФР),

2. поражение органов-мишеней (ПОМ),

3. сахарный диабет (СД),

4. метаболический синдром (МС)

5. ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (АКС)(представлены в таблице 3 «Критерии стратификации риска»).

Таблица 3

Критерии стратификации риска

Факторы риска

Ø величина пульсового АД (у пожилых)

Ø возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет)

Ø курение

Ø дислипопротеинемия (ДЛП): 0XС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл)

или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

или ХС ЛВП38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс

Ø ЭхоКГ: ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин (ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка)

Сосуды

Ø УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина ннтима-медиа (ТИМ) > 0.9 мм или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

Ø скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с

Ø лодыжечно/плечевой индекс 7,0ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях

Ø глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы >11,0 ммоль/л (198 мг/дл)

Ассоциированные клинические состояния

ЦВБ

Ø ишемический МИ

Ø геморрагический МИ

Ø ТИА

Заболевания сердца

Ø ИМ

Ø стенокардия

Ø коронарная реваскуляризация

Ø ХСН

Заболевания ночек

Ø диабетическая нефропатия

Ø почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин

Заболевания периферических артерий

Ø расслаивающая аневризма аорты

Ø симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия

Ø кровоизлияния или экссудаты

Ø отек соска зрительного нерва

Метаболический синдром

Ø основной критерий – АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин)

Ø дополнительные критерии: АД>140/90 мм рт.ст., ХС ЛНП>3,0 ммоль/л, ХС ЛВП6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы >7,8 и

Источник: //lektsii.org/14-61899.html

Законодательная база Российской Федерации

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 “О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”

3. Определение стадии гипертонической болезни

В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов-мишеней (табл.3)

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл.3)

Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственные взаимоотношение между АГ и имеющейся патологией (в частности, стенокардией).

Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска.

У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений “органов-мишеней”, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

Таблица 2

Определение и классификация уровней артериального давления

КатегорияАДс (мм рт.ст.)АДд (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное< 120< 80
Нормальное< 130< 85
Высокое нормальное130 – 13985 – 89
Артериальное гипертензия
АГ 1 степени (“мягкая”)140 – 15990 – 99
Подгруппа: пограничная140 – 14990 – 94
АГ 2 степени (“умеренная”)160 – 179100 – 109
АГ 3 степени (“тяжелая”)>= 180>= 110
Изолированная систолическая гипертензия>= 140< 90
Подгруппа: пограничная140 – 149< 90

Таблица 3

Критерии стратификации степеней риска

Факторы рискаПоражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993) Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Основные – Мужчины > 55 лет – Женщины > 65 лет – Курение – Холестерин > 6,5 ммоль/л – Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) - Сахарный диабет Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - Снижение холестерина ЛПВП - Повышение холестерина ЛПНП- Микроальбуминурия при диабете - Нарушение толерантности к глюкозе - Ожирение - Малоподвижный образ жизни - Повышение фибриногена- Социально-экономическая группа рискаГипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)Протеинурия и/или креатининемия 1.2 – 2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшкиГенерализованное или очаговое сужение артерий сетчаткиЦереброваскулярные заболеванияИшемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атакаЗаболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточностьЗаболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2,0 мг/дл) Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Таблица 4

Определение степени риска

Факторы риска и анамнез Артериальное давление (мм рт.ст.)
Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140 – 159 или АДд 90 – 99 Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160 – 179 или АДд 100 – 109 Степень 3 (тяжелая АГ) АДс >= 180 или АДд >= 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКСНизкий рискСредний рискВысокий риск
II. 1 – 2 фактора риска (кроме СД)Средний рискСредний рискОчень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СДВысокий рискВысокий рискОчень высокий риск
IV. АКСОчень высокий рискОчень высокий рискОчень высокий риск

ФР – факторы риска,

ПОМ – поражение органов-мишеней,

АКС – ассоциированные клинические состояния

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

низкий риск (1) = менее 15%;

средний риск (2) = 15 – 20%;

высокий риск (3) = 20 – 30%;

очень высокий риск (4) = 30% или выше

  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 “О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”

Источник: //zakonbase.ru/content/part/383592

Классификация уровня ад

Категория

Систолическое

Диастолическое

Оптимальное

110

Классификация аг по стадиям

Стадия заболевания

Клинические проявления

I

Отсутствуют объективные проявления поражения органов-мишеней

II

Имеются поражения одного или нескольких органов-мишеней:

  • генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения);

  • гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенологического исследования;

  • атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных, сонных, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования, томографии, ангиографии;

  • микроальбуминурия (20-300 мг/сут), белок в суточной порции мочи;

  • повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 -2,0 мг%)

III

Наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления.

Сердце:

  • стенокардия;

  • инфаркт миокарда;

  • нарушения сердечного ритма;

  • сердечная недостаточность.

Мозг:

  • инсульт;

  • транзиторные нарушения мозгового кровообращения;

  • гипертензивная энцефалопатия;

  • сосудистая деменция.

Сетчатка:

  • кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва.

Почки:

  • креатинин плазмы крови более 2мг, почечная недостаточность.

Сосуды:

  • расслаивающаяся аневризма аорты;

  • окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающейся хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.)

Оценка индивидуальной степени риска (стратификация риска)

  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения.

  • Стратификация (распределение) больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

  • Клинические проявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска.

Основныефакторы риска развития сосудистыхкатастроф

  • Большая величина пульсового давления (у пожилых)

  • Мужчины > 55 лет

  • Женщины > 65 лет

  • Курение

Дислипидемия:ОХС > 6,5ммоль\л или ХС ЛНП > 4,0ммоль\л

  • или ХC ЛВП < 1,0ммоль\л для мужчин и < 1,2ммоль\л для женщин

  • Семейный анамнез ранних CCЗ (у мужчин< 55 лет, у женщин< 65лет)

  • Абдоминальное ожирение (ОТ≥ 94см для мужчин или ≥ 80см для женщин)

  • СРБ (≥ 1мг\дл)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕФАКТОРЫ, НЕГАТИВНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗБОЛЬНОГО С АГ

-Нарушение толерантности к глюкозе.

-Низкая физическая активность.

-Повышение фибриногена.

Соседние файлы в папке болезни органов кровообращения

Источник: //studfile.net/preview/6459759/page:7/

Мудрый Медик
Добавить комментарий