Атеросклероз аорты код по мкб 10

I70—I79 Болезни артерий, артериол и капилляров

Атеросклероз аорты код по мкб 10

Включено:

артериолосклероз

артериосклероз

артериосклеротическая болезнь сосудов

атерома

дегенерация:

— артериальная

— артериоваскулярная

— сосудистая

деформирующий или облитерирующий эндартериит

старческий:

— артериит

— эндартериит

Исключено:

брыжеечный (K55.1)

коронарный (I25.1)

легочный (I27.0)

церебральный (I67.2)

I70.0 Атеросклероз аорты

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I71 Аневризма и расслоение аорты

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

I72 Другие формы аневризмы

Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключено: аневризма:

— аорты (I71.-)

— артериовенозная БДУ (Q27.3)

— приобретенная (I77.0)

— варикозная (I77.0)

— коронарная (I25.4)

— легочной артерии (I28.1)

— сердца (I25.3)

— сетчатки (H35.0)

— церебральная (без разрыва) (I67.1)

— разорванная (I60.-)

I72.0 Аневризма сонной артерии

I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

I72.2 Аневризма почечной артерии

I72.3 Аневризма подвздошной артерии

I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

I72.8 Аневризма других уточненных артерий

I72.9 Аневризма неуточненной локализации

I73 Другие болезни периферических сосудов

Исключено:

ознобление (T69.1)

обморожение (T33-T35)

спазм мозговой артерии (G45.9)

траншейная рука или стопа (T69.0)

I73.0 Синдром Рейно

I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

I74 Эмболия и тромбоз артерий

Включено:

инфаркт:

— тромботический

— эмболический

окклюзия:

— тромботическая

— эмболическая

Исключено:

эмболия и тромбоз артерии:

— базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)

— брыжеечной (K55.0)

— коронарной (I21-I25)

— легочной (I26.-)

— мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)

— осложняющие:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

— беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

— позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

— почечной (N28.0)

— прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

— ретинальной (H34.-)

— сонной (I63.0-I63.2, I65.2)

I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

I77 Другие поражения артерий и артериол

Исключено:

гиперсенситивный ангиит (M31.0)

коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

болезни легочных сосудов (I28.-)

I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

Исключено:

артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

коронарный (I25.4)

травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

церебральный (I67.1)

I77.1 Сужение артерий

I77.2 Разрыв артерии

Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

I77.5 Некроз артерии

I77.6 Артериит неуточненный

Исключено:

артериит или эндартериит:

— гигантоклеточный (M31.5-M31.6)

— деформирующий (I70.-)

— дуги аорты [Такаясу] (M31.4)

— коронарный (I25.8)

— облитерирующий (I70.-)

— старческий (I70.-)

— церебральный НКД (I67.7)

I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

I78 Болезни капилляров

I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

I78.1 Невус неопухолевый

Исключено: невус:

— БДУ (D22.-)

— бородавчатый (Q82.5)

— волосяной (D22.-)

— голубой (D22.-)

— кавернозный (Q82.5)

— кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

— меланоформный (D22.-)

— пигментный (D22.-)

— пламенеющий (Q82.5)

— сосудистый БДУ (Q82.5)

— цвета портвейна (Q82.5)

I78.8 Другие болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Incl.:arteriolosclerosisarteriosclerosisarteriosclerotic vascular diseaseatheromadegeneration:

  • arterial
  • arteriovascular
  • vascular

endarteritis deformans or obliteranssenile: Excl.:cerebral (I67.2)coronary (I25.1)mesenteric (K55.1)pulmonary (I27.0)The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.

0
1

Goldblatt kidneyExcl.:atherosclerosis of renal arterioles (I12.-) Atherosclerotic gangreneMönckeberg (medial) sclerosis Dissecting aneurysm of aorta (ruptured) [any part]

  • Aneurysm
  • Dilatation
  • Hyaline necrosis

Incl.:aneurysm (cirsoid)(false)(ruptured)Excl.:aneurysm (of):

  • aorta (I71.-)
  • arteriovenous NOS (Q27.3)
  • arteriovenous NOS
  • cerebral (nonruptured) (I67.1)
  • cerebral (nonruptured)
  • coronary (I25.4)
  • heart (I25.3)
  • pulmonary artery (I28.1)
  • retinal (H35.0)
  • varicose (I77.0)

dissection of:

  • coronary artery (I25.4)
  • precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)

Aneurysm and dissection of basilar artery (trunk)Excl.:aneurysm and dissection of :

  • carotid artery (I72.0)
  • vertebral artery (I72.6)

Excl.:chilblains (T69.1)frostbite (T33-T35)immersion hand or foot (T69.0)spasm of cerebral artery (G45.9) Raynaud:

  • disease
  • gangrene
  • phenomenon (secondary)

AcrocyanosisAcroparaesthesia:

  • simple [Schultze type]
  • vasomotor [Nothnagel type]

ErythrocyanosisErythromelalgia Intermittent claudicationSpasm of artery Incl.:infarction: occlusion: Excl.:embolism and thrombosis:

  • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • carotid (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebral (I63.3-I63.5, I66.9)
  • complicating:
    • abortion or ectopic or molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
    • pregnancy, childbirth and the puerperium (O88.-)
  • coronary (I21-I25)
  • mesenteric (K55.0)
  • precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
  • pulmonary (I26.-)
  • renal (N28.0)
  • retinal (H34.-)
  • vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)

Aortic bifurcation syndromeLeriche syndrome Peripheral arterial embolism Excl.:collagen (vascular) diseases (M30-M36)hypersensitivity angiitis (M31.0)pulmonary artery (I28.-) Aneurysmal varixArteriovenous aneurysm, acquiredExcl.:arteriovenous aneurysm NOS (Q27.3)cerebral (I67.1)coronary (I25.4)traumatic — see injury of blood vessel by body region. Fistula of arteryExcl.:traumatic rupture of artery — see injury of blood vessel by body region. Aortitis NOSEndarteritis NOSExcl.:arteritis or endarteritis:

  • aortic arch [Takayasu] (M31.4)
  • cerebral NEC (I67.7)
  • coronary (I25.8)
  • deformans (I70.-)
  • giant cell (M31.5-M31.6)
  • obliterans (I70.-)
  • senile (I70.-)

Rendu-Osler-Weber disease Naevus: Excl.:naevus:

  • NOS (D22.-)
  • blue (D22.-)
  • flammeus (Q82.5)
  • hairy (D22.-)
  • melanocytic (D22.-)
  • pigmented (D22.-)
  • portwine (Q82.5)
  • sanguineous (Q82.5)
  • strawberry (Q82.5)
  • vascular NOS (Q82.5)
  • verrucous (Q82.5)

Syphilitic aneurysm of aorta (A52.0†) Syphilitic aortitis (A52.0†) Diabetic peripheral angiopathy (E10-E14 with common fourth character .5†)

Источник: //xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/i70-i79-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BB-%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB/

Атеросклероз аорты (I70.0)

Атеросклероз аорты код по мкб 10

Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни.

Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности.

При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода.

При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.

Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.

Антиатеросклеротическая  диета

Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.
Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Нормализация показателей массы тела

Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе

Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

Больным сердечно – сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы –  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.

Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

Прекращение курения

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови – увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

Употребление алкоголя

Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.

  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Наркотики

Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Гиполипидемические лекарственные средства В клинической практике применяются несколько классов гиполипидемических препаратов: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) , эзетимиб, секвестранты желчных кислот , фибраты , никотиновая кислота и ее производные , Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) , Ингибиторы липазы ЖКТ .В последние годы пациентам с атеросклерозом, как правило, назначаются статины и эзетимиб.

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). .

Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb, III фенотипов. В настоящее время  имеются следующие препараты из группы статинов: ловастатин (мевакор), симвастатин ( Зокор ), аторвастатин ( Липримар ), правастатин ( Липостат ), флувастатин ( Лескол ),розувастатин ( Крестор ). Все перечисленные ниже препараты имеют убедительную доказательную базу.

Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике ( эзетемиб ) .

Эзетимиб ( Эзетрол ) – представитель принципиально нового класса гиполипидемических средств. Рекомендуется в качестве средства дополнительной терапии к статинам для снижения общего холестерина , холестерина ЛПНП плазмы у больных с гиперлипидемией IIa, IIb, III типов.

Секвестранты желчных кислот .

Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. в  большинстве стран Европы и в США секвестранты желчных кислот назначают в качестве дополнительных средств к основной терапии статинами больным с семейными гиперхолестеринемиями.

Производные фиброевой кислоты (фибраты) .

К фибратам, используемым в настоящее время относятся, гемфиброзил , безафибрат , ципрофибрат ( Липанор ) и фенофибрат ( Липантил 200 М , Трайкор 145 ), клофибрат (последний не используется из-за высокой частоты осложнений, прежде всего холелитиаза). В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (примерно на 25%), однако данные не столь обширны, как для статинов.

Никотиновая кислота и ее производные .

Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В. В высоких дозах (2-4 г/сут.) ниацин обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание холестерина и триглицеридов и повышая при этом холестерин ЛПВП . Является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию липопротеина – (а) .

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) .

Омега – 3 ПНЖК в больших дозах (3-4 г/сутки) применяют для лечения гипертриглицеридемии (IV – V фенотипы гиперлипидемии). Однако монотерапия гипертриглицеридемии данными препаратами с точки зрения соотношения стоимость/эффективность лечения не является оптимальной

Ингибиторы липазы ЖКТ .

К специфическим ингибиторам липазы ЖКТ относится препарат орлистат ( Ксеникал ). Терапевтическое действие ксеникала осуществляется в просвете желудка и тонкого отдела кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форметриглицеридов . Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм животных жиров и калорий.

Комбинированная терапия.

Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и КФК .

  • Гиперлипопротеинемии Препараты первого ряда Препараты второго ряда Комбинации препаратов
    Гиперхолестеринемия (IIа тип) Статины Эзетимиб, никотиновая кислота, секвестранты жирных кислот Статин+эзетимиб
    Комбинированная гиперлипопротеинемия (повышение холестерина, повышение триглицеридов) (IIb, III, Y тип) Статины, фибраты Никотиновая кислота, омега-3 ПНЖКСтатин+фибрат Фибрат+эзетимиб
    Гипертриглицеридемия (I, IYтипы) Фибраты, Никотиновая кислота Статины, омега-3 ПНЖКФибрат+Статин Никотиновая кислота+статин

    Примечание: Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии, комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности, комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.Каждое из гиполипидемических средств влияет преимущественно на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов.Результаты крупномасштабных исследований гиполипидемических препаратов позволяют прогнозировать, что снижение содержания холестерина ЛПНП на 55-60% за счет применения высоких доз статинов или комбинации статинов с эзетимибом может привести к двукратному уменьшению числа коронарных событий у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Перспективы комбинированной терапии весьма позитивны, создаются фиксированные комбинации различных препаратов.  Статины и комбинация статинов с эзетимибом преимущественно снижают холестерин ЛПНП , мало влияют на концентрацию триглицеридов и умеренно повышают холестерин ЛПВП . Фибраты снижают содержание триглицеридов и повышают холестерин ЛПВП , почти не оказывая влияния на холестерин ЛПНП . Никотиновая кислота действует умеренно на все звенья метаболизма липидов, однако ее применение ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов.Статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт), а фибраты предупреждают развитие диабетической микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа и у больных с метаболическим синдромом при выраженной гипертриглицеридемии все чаще прибегают к комбинации статинов с фибратами, Однако для подтверждения преимущества такой комбинации, также как и комбинации статинов с никотиновой кислотой, нужны более убедительные данные клинических иссдедований.

  • Экстракорпоральные методы лечения атеросклерозаВ случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия недостаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению дислипопротеидемий, которое проводят в специализированных клиниках.К инвазивной терапии гиперлипопротеидемий относятся методы терапевтического афереза – плазмоферез и ЛНП-аферез.

Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные – с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда. 

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. 

Источник: //diseases.medelement.com/disease/4038

Атеросклероз грудной аорты :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Атеросклероз аорты код по мкб 10

 Название: Атеросклероз грудной аорты.

Атеросклероз грудной аорты

 Атеросклероз грудной аорты. Это хроническое системное заболевание, характеризующееся отложением липидных бляшек в области аорты, расположенной в грудной полости. Патология клинически проявляется болью в груди некоронарного происхождения, парестезией верхних конечностей, головокружением и обмороком.

Для диагностики используются рентгенография, компьютерная томография грудной аорты, ультразвук, селективная ангиография. Лечение предполагает изменение образа жизни, назначение гиполипидемических и антиагрегантных препаратов.

При прогрессирующем атеросклерозе рекомендуются экстракорпоральные или хирургические методы лечения.

 Атеросклероз является наиболее распространенным кардиологическим заболеванием, на которое приходится около 90% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Повреждение грудной аорты и ее расширяющихся артерий встречается у 40% пациентов с атеросклерозом. В последние годы наметилась тенденция «омолодить» заболевание: первые клинические и морфологические расстройства часто возникают в возрасте 45-50 лет.

Патология часто поражает мужчин; у женщин заболеваемость увеличивается после менопаузы.

Атеросклероз грудной аорты  Вероятность возникновения атеросклероза увеличивается с увеличением факторов риска. К необратимым предрасполагающим факторам относятся:  • возраст;  • мужской пол;  • Наличие случаев с ранним началом заболевания в семейном анамнезе.

 Курение оказывает негативное влияние: никотин вызывает спазмы сосудов и снижает эластичность артерий. Риск атеросклеротических изменений в аорте у людей с диабетом в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Гипотиреоз способствует возникновению атеросклероза.

Причины.

 Атеросклеротические изменения в грудной аорте, как и другие формы атеросклероза, имеют полиэтиологическое происхождение. Ряд независимых причин способствуют развитию заболевания, при сочетании нескольких из них риск развития атеросклероза увеличивается в 2-4 раза. В современной кардиологии существуют различные теории, объясняющие образование липидных бляшек:
 • Теория приема.

Основой метаболических нарушений является дислипидемия, характеризующаяся повышением ЛПНП и холестерина. Способствует накоплению липидов в цитоплазме клеток внутренней оболочки артерий – образуются «пенистые» клетки. Дислипидемия чаще всего возникает на фоне ожирения.
 • Тромбогенная теория.

Атеросклеротическая бляшка формируется гораздо быстрее в области сосуда, где расположен теменной или интрамуральный тромб. Тромбоз рассматривается как реакция на местный артериит и в результате системных изменений в способности свертывания крови.
 • Теория гемодинамики.

Артериальная гипертензия является основной причиной ранних проявлений атеросклеротических изменений в грудной аорте. Риск атеросклероза увеличивается при длительном гипертоническом анамнезе и отсутствии лекарственного контроля артериального давления.
 • Нейро-метаболическая теория.

Частые стрессовые и конфликтные ситуации вызывают нарушения нейроэндокринной регуляции, которые негативно влияют на жировой обмен. Ситуация усугубляется нарушениями вегетативной иннервации сосудов. Атеросклероз грудной аорты

 Атеросклеротическая бляшка проходит 3 стадии формирования.

На первой стадии атеросклероза появляются полосы и липидные пятна, которые не высовываются в просвет аорты и не вызывают клинических симптомов. Под влиянием факторов риска заболевание переходит на второй этап – образование фиброзного налета. В местах скопления липидов развивается соединительная ткань, а бляшка блокирует часть просвета сосудов.

 Третья стадия атеросклероза более опасна, когда формируется сложная (нестабильная) бляшка. Происходит резкое увеличение содержания липидов, шина и волокнистая капсула истончаются. Сохраняется высокий риск эмболии мелких сосудов с детритом, которые вышли из пластины в просвет аорты. Поврежденная поверхность атероматозной язвы становится основой тромбоза. На отдаленных стадиях заболевания происходит кальцификация грудной аорты.

 Основным проявлением атеросклероза аорты является аорталгия – давящая или жгучая боль за грудиной. Болевые ощущения возникают без видимой причины, они не связаны с физической активностью. Боль длится от нескольких часов до нескольких дней, периодически усиливается или спадает, но не исчезает полностью. Облучение боли в шее, спине или верхней части живота является типичным.  У 5-10% пациентов наблюдается атипичный болевой синдром, когда дискомфорт изначально локализуется в задней части или по бокам грудной клетки. Часто беспокоит парестезия кожи рук – ощущения ползающих муравьев, покалывание или легкое жжение. При длительном течении атеросклероза грудной аорты отмечается охриплость голоса, беспокоят затруднения при глотании твердой пищи.

 При атеросклерозе головокружение и обмороки возникают в начальных отделах аорты. Благополучие ухудшается резкими поворотами и наклоном головы. Симптомы дислипидемии характерны – ксантомы и ксантелазмы. Они похожи на небольшие бледно-желтые образования, расположенные в основном на верхнем веке. Пожилые пациенты замечают сероватую полоску по краю радужной оболочки (дуга роговицы).

 Длительный нелеченный атеросклероз приводит к дегенеративным изменениям в грудной аорте. У 25% пациентов аневризма аорты развивается с течением времени – патологическое расширение сосуда составляет более половины нормы.

Это нарушает работу других органов грудной полости, которые сжимаются расширенным и уплотненным сосудом. Грозным осложнением является рассекающая аневризма аорты, которая в 80% случаев заканчивается летальным исходом.

 Атеросклероз аорты постепенно распространяется на артериальные сосуды, выходящие из нее. Как правило, повреждение подключичной и сонной артерий. Кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей уменьшается. Из-за хронической церебральной гипоксии возникает энцефалопатия.

Если атеросклеротическая бляшка повреждена или разорвана, существует риск коронарной эмболии с развитием сердечного приступа.

 Пациент с подозрением на атеросклероз аорты осматривается кардиологом для исключения других причин боли в груди, может быть задействован сосудистый хирург или пульмонолог. Типичные физические данные: расширение зоны уничтожения звука, влияние на проекцию аорты, изменение силы и характеристик тонов сердца, появление патологических звуков. Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы:
 • Рентгенологические исследования. На стандартном рентгеновском изображении ОГК, увеличение диаметра грудной аорты, обнаружены участки отложения солей кальция. Когда рентгеноскопия видна, усиливается пульсация. КТ может обнаружить морфологические изменения в аорте.  • УЗИ. Двумерное ультразвуковое исследование грудной аорты показывает утолщение и утолщение ее стенок, область кальцификации. При детальном осмотре выявляются нарушения во внутреннем контуре и наличие атеросклеротических бляшек. Селективная ангиография является наиболее информативным методом распознавания атеросклеротического процесса в аорте. Исследование с контрастом может обнаружить даже незначительные изменения в сосудистой стенке. Инвазивная диагностика в основном используется при подготовке к операции.

 • Лабораторные испытания. Для проверки диагноза атеросклероза назначают липидный профиль. Характерное увеличение общего сывороточного холестерина и атерогенных липидов ЛПНП. Измеряется уровень гомоцистеина как независимого фактора риска сердечно-сосудистых повреждений.

 Перед началом медикаментозной терапии всем пациентам рекомендуется антиатеросклеротическая диета, у которой в рационе снижается содержание животных жиров, а потребление соли ограничено. Показана дозированная физическая нагрузка и нормализация массы тела. Для замедления прогрессирования атеросклероза используются различные группы препаратов: Они являются основной причиной в лечении атеросклероза. Они имеют солидную доказательную базу и снижают вероятность смерти от болезней сердца и сосудов на 40%. Статины не влияют на другие виды обмена веществ, поэтому их можно принимать одновременно с диабетом. Этот класс гиполипидемических препаратов эффективно снижает уровень ЛПНП и увеличивает количество антиатерогенных ЛПВП. Лекарства также оказывают антитромботическое, антиоксидантное и противовоспалительное действие.
 • Другие гиполипидемические препараты. Для улучшения фармакологического действия фибратов и статинов при лечении атеросклероза используются поглотители желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике. Современная группа препаратов – омега-3, которая нормализует липидный обмен. Производные ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридинов назначают на длительный период или на всю жизнь, чтобы предотвратить тромбоз и другие грозные осложнения атеросклероза. Препараты нормализуют реологические свойства крови.  При недостаточной эффективности консервативного лечения прибегают к экстракорпоральным методам. Большинство клиник проводят процедуру афереза ​​ЛПНП, которая помогает очистить кровь от избыточного количества атерогенных липидных фракций. Инновационный вариант лечения атеросклероза – это иммуносорбция липопротеинов, которая снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

 При локальных поражениях стенки аорты целесообразно выполнить эндартерэктомию. Техника включает в себя удаление липидного налета вместе с измененным интимным сосудом для восстановления гемодинамики. Для расширения просвета грудной аорты также используются эндоваскулярные вмешательства – установка стента или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

 1. Рекомендации ВНОК по современным представлениям и принципам лечения атеросклероза. — 2009.  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — №11(1). − 2018.

 3. Руководство по кардиологии/под ред. В. Н. Коваленко. — 2008.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=280041

Мудрый Медик
Добавить комментарий