Гестационная гипертензия мкб 10

Артериальная гипертония у беременных

Гестационная гипертензия мкб 10

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
О10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная  гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющаябеременность, роды и послеродовый периодО10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.  Гестационная артериальная гипертензия.
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 
О14.0 Преэклампсия средней тяжести
О14.1 Тяжелая преэклампсия
О14.9 Преэклампсия неуточненная
О15.0 Эклампсия во время беременности
О15.1 Эклампсия в родах
О15.2 Эклампсия в послеродовом периодеО16 Гипертензия у матери неуточненная
  • Рекомендуется оказание медицинской помощи при развитии судорог начинать на месте.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется пациентку уложить на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется развернуть палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализировать беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется  при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Рекомендуется при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
  • Рекомендуется в случае повторения судорог или  состояния комы ввести миорелаксанты и перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;
  • Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществить катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных препаратов (сульфат магния — болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.

3.2 Лечение артериальной гипертензии у беременных

Показания к госпитализации беременных при АГ

  • Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД?160/110 мм рт.ст.), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется проведение антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД

3.2.1. Критерии начала антигипертензивной терапии

  • Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при  ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ?150/95 мм рт.ст.
  • Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационной  АГ, ПЭ при уровне АД ?140/90 мм рт.ст.
  • Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели  САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД  — 80-95 мм рт.ст.

3.2.2 Медикаментозная терапия  в период беременности

  • Рекомендуется при назначении лекарственной терапии беременным с АГ  руководствоваться принципом безопасности при использовании того или иного препарата для матери и плода

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

5.2 Профилактика отдаленных последствий

  • Рекомендуется  перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С) 

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Рекомендуется  контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).
  • Рекомендуется  при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода,  консультация терапевта (С).
  • Рекомендуется  при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С). 
  • Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии  исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16]. 
  • Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.

Источник: //power-strip.ru/arteriya/vedenie-beremennykh-arterialnoy-gipertenziey/

Клинические рекомендации: Артериальная гипертония у беременных

Гестационная гипертензия мкб 10

 Название: Артериальная гипертония у беременных.

 МКБ 10: O10, O11, O13, O14, O15, O16.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР278.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российская ассоциация акушеров-гинекологов.  • Российская ассоциация кардиологов.  Утверждены.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российская ассоциация акушеров-гинекологов.
 • Российская ассоциация кардиологов.

 АГ – артериальная гипертония;  АД – артериальное давление;  АКС – ассоциированные клинические состояния;  АЛТ – аланинаминотрансфераза;  АО – абдоминальное ожирение;  АСТ – аспартатаминотрансфераза;  ГК – гипертонические кризы;  ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;  ДАД – диастолическое артериальное давление;  ДЛП – дислипидемия;  ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка;  ИМТ – индекс массы тела;  МАУ – микроальбуминурия;  МИ – мозговой инсульт;  МНО – международное нормализованное отношение;  МС – метаболический синдром;  НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;  ОТ – объем талии;  ОXС – общий холестерин;  ПОМ – поражение органов мишеней;  ПТИ – протромбиновый индекс;  ПЭ – преэкламсия;  САД – систолическое артериальное давление;  СД – сахарный диабет;  СКФ – скорость клубочковой фильтации;  СМАД – суточное мониторирование артериального давления;  ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания;  ТИА – транзиторная ишемическая атака;  ТТГ – тест толерантности к глюкозе;  УЗДГ – ультразвуковая допплерография;  ФР – факторы риска;  ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;  ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

 ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности.

 Артериальная гипертония (АГ). Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
 Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
 Преэклампсия.

Специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).
 Хроническая АГ. Это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.
 Эклампсия.

Возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

 Артериальная гипертония. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
 Критерий АГ у беременных САД 140 мм и/или ДАД 90 мм Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

 Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и тд;).  Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.  ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27). Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

 Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

 Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2-8% [1,2]. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].

В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4].
 Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%.

По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1,6].

Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7,8,9].

 1. Хроническая АГ.  2. Гестационная АГ.  3. Преэклампсия/эклампсия.

 4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

Категории АД САД, мм ДАД, мм
Нормальное АД и
Умеренная АГ 140 – 159 и/или 90 – 109
Тяжелая АГ ? 160 и/или ? 110

 -Умеренная преэклампсия;  -Тяжелая преэклампсия;

 -Эклампсия.

 • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
 Относительный риск развития ПЭ (таблица2). [23, 24].

Фактор ОР (95% ДИ)
Первая беременность 2·91(1·28?6·61 )
Повторнородящие ПЭ в анамнезе 7·19(5·85?8·83 )
Перерыв после последних родов 10 лет и более повышен
Возраст 35 лет Первобеременные 1·68(1·23?2·29 )
Повторнородящие 1·96(1·34?2·87 )
Избыточный вес/ожирение (ИМТ 25 ) кг / 2 м 1·55(1·28?1·88 )
Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры) 2·90(1·70?4·93 )
ДАД 80 мм и выше повышен
Протеинурия при постановке на учет по беременности ( + по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) ? 1 ? 300 повышен
Многоплодная беременность 2·93(2·04?4·21 )
Экстрагенитальные заболевания Хроническая АГ Повышен (10)
Заболевания почек Повышен (5)

 • Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты.

 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Источник: //kiberis.ru/?p=50182

Мудрый Медик
Добавить комментарий