Гипертоническая болезнь и беременность

Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и что делать

Гипертоническая болезнь и беременность

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать.

Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы.

Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

  • Происходит отслойка плаценты;
  • Повышается тонус матки;
  • Нарушаются обменные функции и кровообращение;
  • Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Важно! Если не лечить патологию, то это нередко приводит к очень тяжёлым последствиям. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать назначенный курс лечения. Это поможет сохранить беременность и оградить малыша внутри утробы от развития осложнений, несовместимых с жизнью.

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

  • Избыточная масса тела;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональный сбой;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Дисфункция почек;
  • Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности: 

ТипОсобенности
Гестационная артериальная гипертензияРазвивается непосредственно во время вынашивания ребёнка (на поздних сроках). Причинами гестационной гипертонии при беременности могли стать — нарушения в работе различных органов, генетическая предрасположенность, многоплодная беременность, токсикоз и прочее. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, чаще всего проблема устраняется после рождения ребёнка.
ХроническаяГипертония, которая диагностировалась до зачатия ребёнка. Повышенное давление при данной форме, как правило, носит постоянный характер. При гипертонии первой степени риска и соблюдении всех рекомендаций врача никаких осложнений во время беременности чаще всего не возникает. Если гипертензия перешла во вторую стадию, то требуется постоянный контроль специалиста, а при необходимости приём медикаментов.
ПреэклампсияСостояние опасно как для будущей мамы, так и для ребёнка. При данной патологии возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках и клетках головного мозга. Давление при таком состоянии стабильно повышенное, а лечение подразумевает нахождение в стационаре.
ЭклампсияДавление при эклампсии может достигать таких показателей, которые становятся опасными для жизни матери и ребёнка. Чаще всего эклампсия сопровождается судорожным синдромом, потерей сознания и другими опасными патологиями. Кроме того, существует риск возникновения кровоизлияния в мозг, преждевременной отслойки плаценты, отёка лёгких. В данном случае требуется срочная госпитализация женщины, так как малейшее промедление может стоить жизни.

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Симптомы высокого давления

В зависимости от течения заболевания симптоматика может различаться. Чем сложнее патология, тем серьёзнее побочные явления.

  • При гестационной и хронической гипертонии у женщины могут наблюдаться головокружения, регулярные головные боли, нарушение дыхания, болевые ощущения в области грудной клетки, общая слабость. Чаще всего симптомы усиливаются при резкой смене положения тела или после физических нагрузок (даже незначительных);
  • Если у женщины диагностировалась преэклампсия, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединяться кровотечения из носа, нарушения сердечного ритма, повышенная тревожность, нарушения сна и чувство паники;
  • Эклампсия сопровождается более тяжёлыми симптомами такими, как предобморочное состояние, отдышка, судороги, дрожание пальцев рук, помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве.

Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

Главный признак артериальной гипертензии – высокое АД, именно поэтому при каждом приеме у гинеколога производят контрольное измерение давления

Диагностика

На каждом плановом приёме врач измеряет кровяное давление беременной женщины и сравнивает данные с предыдущими замерами. Если АД повышено, то специалист может назначить необходимые диагностические мероприятия, чтобы исключить риск развития патологии.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

  • Общий анализ крови и/или мочи;
  • Электрокардиография сердца;
  • Ультразвуковое исследование почек.

Также для постановки точного диагноза может быть назначено суточное мониторирование кровяного давления и обследование у офтальмолога для осмотра глазного дна.

Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

  • Диетотерапия;
  • Нормализация режима сна и отдыха;
  • Ограничение потребляемой соли;
  • Устранение стрессовых ситуаций;
  • Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
  • Ароматерапия (если нет противопоказаний);
  • Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Важно! При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Многие препараты имеют серьёзные противопоказания и могут нанести вред как организму женщины, так и малыша. Именно поэтому только врач может порекомендовать, что делать, и как улучшить самочувствие.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

  • Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
  • Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
  • Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Профилактические меры

Чтобы избежать гипертонии во время беременности, женщина должна тщательно следить за своим образом жизни. Для этого необходимо:

  • Контролировать массу своего тела;
  • Употреблять пищу, богатую белками и микроэлементами;
  • Отказаться от вредных привычек, кофе и крепкого чёрного чая;
  • Следить за режимом сна, отдыха и питания;
  • Ограничить употребление соли и жидкостей.

Если гипертония была диагностирована до беременности и есть назначение врача, то нельзя самостоятельно отменять препараты и менять дозировки. Также следует избегать стрессовых ситуаций и выполнять ряд несложных физических упражнений (если нет противопоказаний).

При первой стадии прогнозы, как правило, благоприятные. Если болезнь приобрела тяжёлую форму, то максимально уберечь себя и малыша от негативных последствий помогут рекомендации специалиста, а также соблюдение профилактических мероприятий.

Источник: //gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti/

Гипертоническая болезнь и беременность

Гипертоническая болезнь и беременность

Гипертонией (повышение артериального давления) страдает 25-30% населения России.

Среди женщин репродуктивного возраста ее частота в разных регионах составляет от 7 до 29%, большинство женщин имеют этот диагноз до беременности.

Гипертония у беременной — группа повышенного риска по невынашиванию беременности, по развитию сочетанного гестоза и связанных с ним плацентарной недостаточности и ЗВУР плода Такие осложнения бывают у 20% беременных с I, минимальной, степенью гипертонической болезни.

II степень, выраженная, соответствует гипертонической болезни II А стадии. Осложнения беременности встречаются уже в 25-50% случаев. И ухудшение дальнейшего течения гипертонии после родов наблюдается более чем у 20% женщин.

Ill степень, максимальная, соответствует гипертонической болезни II Б, III стадии и злокачественной гипертензии: осложнения беременности наблюдаются более чем в 50% случаев, беременность становится опасна не только для будущего здоровья, но и для жизни женщины. Беременность при III степени риска осложнений противопоказана.

О гипертонии свидетельствует повышение артериального давления (АД) до цифр 140/90 мм рт. ст. и выше. Во время беременности течение гипертонии имеет ряд особенностей.

Так, в I и II триместрах, до 24 недель беременности, артериальное давление, как ни странно, снижается, что объясняется влиянием сформированной плаценты и плода. У беременных со II Б стадией гипертонии такого снижения в первой половине беременности не бывает.

После 24 недель артериальное давление повышается у всех беременных с гипертонией, независимо от стадии гипертонической болезни.

При гипертонической болезни частота развития осложнений распределяется таким образом: сочетанный гестоз имеет место у 28-89% беременных с гипертонической болезнью и проявляется, как правило, рано, на 24-26-й неделях беременности.

Тяжесть течения сочетанного гестоза при гипертонической болезни обусловлена выраженным нарушением микроциркуляции (кровообращения в мельчайших сосудах — капилляров) в жизненно важных органах, в том числе и в плаценте, внутрисосудистым свертыванием крови, и в плаценте также.

Наблюдающееся при гестозе повышение тонуса мелких сосудов-капилляров повышает периферическое сопротивление силе сердечных сокращений, что ухудшает течение гипертонии, усиливаются сердечные сокращения, чтобы преодолеть высокое сопротивление мелких сосудов в мозгу, печени, почках, плаценте. Так накручиваются обороты гипертонии и гестоза.

И это отягощает то и другое: повышение АД до больших цифр, чем до беременности, формирует утолщение сердечной мышцы левого желудочка сердца, от которой зависит сила сердечных сокращений; тяжесть гестоза повышает риск выкидышей и преждевременных родов, внутриутробной гибели плода вследствие тяжелой плацентарной недостаточности и ЗВУР, преждевременной отслойки плаценты (гипертония — основная причина отслойки плаценты), преэклампсии и эклампсии. Инсульт, эклампсия, ДВС-кровотечение при отслойке плаценты — основные причины смерти беременных, рожениц и родильниц, страдающих гипертонической болезнью.

Случай не из собственной практики. Беременная С.В., 34 лет, поступила по «скорой помощи» из женской консультации с 35 неделями беременности, где было зафиксировано критическое повышение артериального давления до 190/110 мм рт. ст. Обратилась в консультацию после долгого перерыва с жалобами на головную боль, усталость, слабость, ухудшение шевеления плода.

Была доставлена в бессознательном состоянии, в коме. При срочном УЗИ выявлены внутриутробная гибель плода, критические изменения в плаценте. При анализе крови — бедность состава тромбоцитов, преобладание свертываемости над противосвертываемостью — явления хронической формы ДВС.

Начаты были управляемая гипотензия внутривенным введением блокирующего нервную передачу лекарства, введение свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, через 7 часов наступила смерть С.В. На вскрытии диагностирован обширный инсульт.

Вывод: дефект наблюдения в женской консультации привел к тяжелому осложнению сочетанного гестоза — инсульту.

На втором месте по частоте встречаемости осложнений беременности при гипертонии — преждевременное прерывание беременности (выкидыши и преждевременные роды) у 23% беременных. Плацентарная недостаточность и ЗВУР плода у 12-17% беременных. Далее идет в 5-10% случаев преждевременная отслойка плаценты с массивным ДВС-кровотечением. Внутриутробная гибель плода наблюдается в 4,1% случаев.

Беременные с артериальной гипертензией выделяются в группу повышенного риска как для матери, так и для плода.

Такие пациентки должны совместно наблюдаться у акушера и терапевта Осуществляются три плановых госпитализации: сначала до 12 недель в кардиологическое отделение для обследования, уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Следующий раз, уже во II триместре, — в акушерское отделение при наслоении гестоза и внутриутробного страдания плода. Последняя госпитализация бывает за 3-5 недель до родов — для подготовки родовых путей и уточнения метода родоразрешения.

Лечение направлено на нормализацию артериального давления, для уменьшения риска сердечно-сосудистых и акушерских осложнений, создание оптимальных условий для правильного развития плода.

Для этого назначаются 2-3 лекарства, снижающих давление, с разным механизмом действия, успокаивающие препараты растительного происхождения, мочегонные препараты, не нарушающие микрозлементный состав крови.

Все лекарства должны быть безопасны для развития плода.

Кроме лекарственного лечения должны быть включены мероприятия для изменения образа жизни:

  • рациональная психотерапия;
  • снижение употребления поваренной соли до 5 г/сут.;
  • изменение режима питания с уменьшением потребления жиров, в том числе растительных, увеличением в рационе фруктов и овощей, зерновых и молочных продуктов;
  • пребывание на свежем воздухе по нескольку часов в день;
  • физиотерапия: электросон, индуктотермия области голеней и стоп, диатермия области почек, гипербарическая оксигенация.

При развитии сочетанного гестоза и плацентарной недостаточности назначается весь комплекс лечебных средств, применяемых при этих осложнениях.

Во время родов у рожениц с гипертонией может развиться гипертонический криз, грозящий инсультом. Роды при гипертонической болезни часто бывают быстрые и стремительные или, наоборот, — затяжные.

Во время родов необходимо проводить управляемое снижение давления внутривенным введением блокатора нервных сплетений. Роды чаще проводят через естественные родовые пути, с обезболиванием и снижением давления, с ранним вскрытием плодного пузыря (уменьшение внутрибрюшного давления).

Во 2-м периоде родов, во время потуг может быть критическое повышение давления, его стараются укротить, повышая дозу блокатора нервных сплетений. Проводится профилактика кровотечения, вводится сокращающее матку средство.

В 3-м периоде, после рождения плода, резко падает внутрибрюшное давление, и артериальное давление снижается. Тут надо снизить дозу гипотензии.

При компенсации повышенного давления, своевременном наблюдении и лечении прогноз для матери и плода благоприятен.

Источник: //www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/gipertonicheskaya-bolezn-i-beremennost.html

Гипертоническая болезнь у беременных: лечение и осложнения

Гипертоническая болезнь и беременность

Сосудистые заболевания у беременных женщин встречается нередко (от 4 до 5 процентов случаев) и конечно состояние сосудистой системы очень влияет на течение беременности, поэтому к этому вопросу надо подходить очень серьезно.

Гипертоническая болезнь и беременность

У небеременных женщин считается нормальным артериальное давление вплоть до 140 на 90 — то есть, например, 120 на 80 это норма, а, 130 на 90 это уже пограничное значение.

Но во время беременности артериальное давление 130 на 90 уже считается повышенным и свидетельствует о наличии гипертонии беременных или гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Почему это так? Дело в том, что при давлении 130 на 90 уже значительно изменяется маточно-плацентарного кровообращение, меняется почечный кровоток, который итак изменен при беременности, поэтому конечно значение артериального давления выше цифры 120 на 80 у беременных женщины нужно считать повышенным.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь делится на 3 степени:

    Классификация гипертонической болезни у женщины:
  • 1 степень — артериальное давление от 140/90 до 159/99 (для беременной женщины от 130/90 до 159/99)
  • 2 степень — от 160/100 до 179/109 миллиметров ртутного столба
  • 3 степень — от 180/110 до 209/119 и выше

Некоторые авторы третью степень делят еще на 2 степени: третья степень до 200, а после 200 — 4 степень.

Гипертоническая болезнь практически не дает никаких жалоб, особенно в начальной стадии заболевания никаких жалоб и клинических симптомов может не быть.

В зависимости от выраженности симптомов принято различать еще и стадии гипертонической болезни.

Зачем это делают? Дело в том, что изменение сосудистой системы конечно влияет и влечёт за собой появление изменений в функционировании жизненно важных органов, потому что каждый орган работает благодаря сосудистой системе.

Различают следующие стадии гипертонической болезни:

    Стадии гипертонической болезни:
  • I стадия — артериальное давление повышается и снижается до нормы, причем без медикаментов. В этом случае никаких жалоб и не клинических симптомов тоже практически никаких нет
  • II a — артериальное давление бывает повышенным, но до нормы оно не снижается
  • II b — увеличивается левый желудочек сердца, могут появиться изменения в сосудах сетчатки глаза (обычно они суживаются)
  • III — имеется значительное, стойкое повышение артериального давления выше 180 и 200 миллиметров ртутного столба

Выраженные изменения сосудов жизненно важных органов приводит к появлению таких разнообразных симптомов, как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, кровоизлияния на глазном дне, отек глазного дна, нарушение мозгового кровообращения, поражение аорты и артерий.

Часто о своем диагнозе женщина знает и до планирования беременности, но иногда случает и так, что гипертоническая болезнь впервые выявляется только во время беременности, потому что именно на этапе развития маточно-плацентарного кровотока и изменении почечного кровотока, которые обязательно происходят при физиологическом (нормальном) течении беременности, конечно повышение артериального давления начинает себя проявлять особенно выражено.

Гипертоническая болезнь при беременности может быть очень опасна

Иногда, даже при имеющейся гипертонической болезни, у женщины в начале беременности артериальное давление может понизиться вследствие тех изменений маточно-плацентарного и почечный кровотоков, о которых было сказано выше, общее артериальное давление может немного понизится.

Поэтому если у Вас есть гипертоническая болезнь, а при первом посещении врача в женской консультации у Вас выявляются нормальные цифры артериального давления, это не должно Вас успокаивать и свидетельствовать о том, что гипертоническая болезнь исчезла — часто именно так проявляет себя гипертоническая болезнь в начале беременности.

С одной стороны беременность оказывает свое влияние на течение гипертонической болезни — она усугубляет ее течение и вызывает появление симптомов в виде различных стадий нарушения кровообращения за счет тех особенностей гемодинамики, которые имеются в организме при беременности.

Кроме того, беременность затрудняет диагностику гипертонической болезни.

С другой стороны и сама гипертоническая болезнь тоже конечно же влияет на течение беременности. Каким образом? В связи с тем, что сосуды сужены и нарушает кровоток в жизненно важных органах за счет спазма артериальных сосудов конечно могут возникнуть самые разные осложнения:

    Осложнения беременности при гипертонической болезни:
  • невынашивание беременности виде выкидыша на ранних сроках
  • прерывание беременности в виде преждевременных родов на поздних сроках беременности
  • гестозы, которые возникают на 24-26 неделях беременности (сочетанный гестоз на фоне экстрагенитальной патологии — гипертонической болезни)
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты вследствие повышенного давления в сосудах матки
  • гипоксия и гипотрофия плода
  • синдром дыхательных расстройств в родах
  • усиленное кровотечение в родах

Кроме того, существует статистика, согласно которой, у женщин, имеющих гипертоническую болезнь, чаще рожают детей с врожденными пороками сердца.

Контроль за давлением обязателен!

Ведение беременности при гипертонической болезни

Первое, что должен сделать врач это уточнить диагноз — это делает сразу же при первом обращении беременной к врачу акушеру-гинекологу.

Лучше, если это будет сделано в условиях стационара, когда женщина госпитализируется, при этом женщина осматривается терапевтом, проводится электрокардиография, УЗИ сердца, берутся анализы мочи и крови.

На основании полученных результатов обследования назначаются профилактические или лечебные средства, которые бывают в этом случае необходимы.

Итак первая госпитализация рекомендуется сразу же при постановке на учет для уточнения диагноза.

Вторая госпитализация обязательна на сроке 28-32 недели беременности, так как в этом периоде наиболее выражены гемодинамические изменения во время беременности — матка расположена высоко (это самое высокое стояние матки), сердце, расположенное над высокостоящей диафрагмой, работает с усиленной нагрузкой, значительно увеличена гемодинамика, поэтому конечно этот период считается период больших испытаний для организма беременной женщины, особенно у женщины есть гипертоническая болезнь.На этом срок необходимо провести дополнительные обследования с целью уточнения состояния: не изменилось ли состояние сердца, нет ли гипертрофии левого желудочка и так далее. При этом все те обследования, которые были описаны выше повторяют и проводят профилактическую сохраняющую терапию, потому что именно это тот срок, когда возможно наступление прерывания беременности в виде позднего выкидыша либо преждевременных родов. Именно поэтому сохраняющая терапия во время второй госпитализации проводится обязательно.

Также очень важно провести профилактику гестоза (если он еще не развился), а если уже развился, то лечение развившегося гестоза.

Профилактика гестоза на этом сроке будет заключаться в назначении соответствующей диеты и наблюдения за организмом женщины.

Помимо этого для недопущения развития синдрома дыхательных расстройств необходимо проводить оксигенацию, потому что кровоснабжение матки и кровоснабжения плода нарушено за счет спазма артериальных кровеносных сосудов.

Витамин С применяют для лечения гипертонии при беременности

Третья госпитализация показана непосредственно перед родами (в 37-38 недель беременности), когда акушер-гинеколог совместно с терапевтом снова обследует женщину и решает вопрос о методе родоразрешения.На этом сроке обязательно назначают проведение коагулограммы для того чтобы составить правильный план ведения родов, учитывая что женщина относятся к третьей группе риска по кровотечениям в родах.

Очень важна подготовка к родам (подготовка родовых путей), потому что лучше методом родоразрешения при сердечных заболеваниях будут роды через естественные родовые пути. Поэтому женщину готовят к рода (необходимо чтобы родовые пути были готовы, а шейка матки была зрелой).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гипертонической болезни при беременность включает в себя комплексную терапию:

    Лечение гипертонии при беременности:
  • гипотензивные препараты разных групп
  • седативные средства
  • препараты для лечения внутриутробной гипоксии плода

Источник: //infolibrum.ru/beremennost/arterialnaya-gipertenziya-i-beremennost.html

Мудрый Медик
Добавить комментарий