лекарство при аритмии и низком давлении

Аритмия и низкое давление: что делать, первая помощь, как лечить?

лекарство при аритмии и низком давлении

Нарушение сердечного ритма в медицине называется аритмией. Пониженное артериальное давление – гипотонией. Оба эти состояния организма могут иметь негативные последствия и обычно требуют лечения или стабилизации.

Нередко они идут вместе – данная ситуация знакома многим врачам.

Для эффективного урегулирования самочувствия в этом случае стоит разобраться с особенностями обоих состояний, узнать причины каждого из них и найти наиболее эффективные методы лечения и профилактики.

Первая помощь

При нарушениях работы сердца с гипотонией необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До прибытия медиков стоит подготовиться, и оказать больному первую помощь.

Она подразумевает следующие действия:

  • Успокоить больного и поддерживать его в таком состоянии. Моральная поддержка очень важна, потому что в таком состоянии люди часто паникуют, у них развивается страх смерти из-за кислородного голодания и головокружения. Попытка объяснения причин происходящего, указание на то, что они лишь временные и вскоре пройдут – все это может немного успокоить человека и улучшить его самочувствие.
  • Разместить человека в удобном для него положении. Лучше всего будет уложить больного на кровать или диван. Если есть одышка, то лежачее положение исключается. Без одышки ему хорошо будет для начала принять лежачее положение, а затем перейти в сидячее, использовав высокую подушку. Восстановление сердечного ритма возможно путем вызова рвотного рефлекса.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Нужно открыть окна, создать достаточную циркуляцию воздуха.
  • Принять лекарство. Легкие седативные средства типа валерианы и пустырника могут помочь быстрее успокоиться больному. При сильном падении частоты сердечных сокращений и снижении артериального давления возможен прием цитрамона или кофеина.
  • Провести дыхательные упражнения. Восстановление ритма сердца возможно после глубокого вдоха, задержки воздуха на пару секунд и плавного выдоха всего воздуха из легких.
  • Задействовать мануальную терапию. Нужно массажировать глазные яблоки (глаза при этом должны быть закрыты) с легким надавливанием на веки каждые 3 секунды. Длиться такой массаж должен 1 минуту.
  • Ослабить одежду. Это делается для того, чтобы гортань и грудь не сдавливались во время глубокого дыхания.
  • Контролировать частоту сердечных сокращений. Так можно определить улучшение или ухудшение состояния больного и дать дополнительную информацию прибывшим медикам.

Правильно оказанная первая помощь может сыграть важную роль, вплоть до спасения жизни человека.

Артериальное давление и пульс являются одними из главных параметров, определяющих состояние здоровья человека. Нормой частоты сердечных сокращений в минуту являются 75-90 ударов. Стандартным артериальным давлением считается 120 на 80 миллиметров ртутного столба.

Это все – усредненные значения, у большинства людей данные показатели находятся близко к ним, но встречаются и довольно большие отклонения. Для гипотонии стандартные цифры по давлению несколько ниже, но у людей при этом далеко не всегда плохое самочувствие, для некоторых это норма.

У каждого организма свои особенности, и любые изменения показателей состояния здоровья должны рассматриваться индивидуально.

При пониженном давлении пульс довольно часто замедлен, относительно общепризнанной нормы – около 50 ударов в минуту. Подобное состояние организма, с медицинской точки зрения, называется брадикардией.

Вызвать его может множество причин, включая и физиологические. Например, замедленное сердцебиение наблюдается во время сна, в спокойном состоянии, при охлаждении организма.

Подобные причины не должны вызывать беспокойство.

Но брадикардия может быть и при различных патологиях. В этом случае она имеет следующие симптомы:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • слабость;
  • тошнота.

При патологической брадикардии в связи с низкой скоростью кровообращения органы могут недополучать необходимые для нормального функционирования питательные вещества и кислород, что в итоге способно вылиться в серьезные проблемы со здоровьем.

В большинстве случаев причиной брадикардии выступают болезни эндокринной и сердечно-сосудистой систем, переутомления, стрессы.

Лечить такое состояние организма необходимо под строгим врачебным контролем. Для временного облегчения иногда используют кофеин и содержащие его продукты, а также экстракт женьшеня. В наиболее тяжелых случаях низкого давления и пульса прибегают к использованию препаратов на основе адреналина.

Учащенное сердцебиение, тахикардия, при пониженном давлении также нередко встречается. Обычно подобное состояние организма сопровождается болями в области грудины, головокружениями, тошнотой. Больной при этом может ощущать внезапный приступ страха, панику.

Причинами тахикардии при пониженном давлении чаще всего выступают серьезные кровопотери, сопровождающиеся шоком, сбои в работе эндокринной системы, вегетососудистая дистония, действие некоторых лекарств. Также понижение давления наряду с учащенным пульсом может наблюдаться у беременных женщин.

Выбор лекарственных средств при учащенном пульсе и пониженном давлении осложняется тем, что препараты для стабилизации частоты сердечных сокращений обычно снижают артериальное давление. Помогут в этом случае простые настойки пустырника и валерианы.

Для контроля пульса и давления хорошо использовать электронный тонометр. С его помощью измерять оба этих показателя можно одновременно и регулярно. Нередко врачи советуют, страдающим подобными проблемами со здоровьем людям, вести дневник, где будут собираться ежедневные записи этих наблюдений.

Также, на регулярные проявления гипотонии и аритмии значительно влияют вредные привычки. Отказ от употребления алкоголя и никотина будет важным фактором, способствующим снижению вероятности возникновения проблем с сердцем и артериальным давлением.

Как лечат аритмию в комплексе с гипотонией?

Важным этапом терапии нарушений частоты сердечных сокращений при низком давлении выступает коррекция сбоев процесса метаболизма в организме. Улучшение снабжения сердца и всех остальных органов кислородом и нужными питательными веществами обеспечивает их стабильную работу. Для этого врачи часто назначают такие лекарства как:

  • Предуктал;
  • Панангин;
  • Милдронат.

Другие препараты, действующие на сердечный ритм, подразумевают строгий контроль состояния больного в условиях стационара.

Помимо использования седативных, ваготропных, симпатических, воздействующих на электролитный обмен и улучшающих кровоснабжение сердца веществ существуют и другие методы лечения подобных проблем со здоровьем:

  • При мерцательной аритмии применяют электроимпульсную терапию, при которой коррекция нарушений проводимости производится с помощью специального водителя ритма. От приступов аритмии при сниженном артериальном давлении, которые предшествуют мерцательным нарушениям ритма сердца, применяют Панангин в сочетании с бета-адреноблокаторами.
  • Экстрасистолическая аритмия при гипотонии нуждается в особом лечении. Оно основывается на возбуждении нервной системы, чего можно добиться не только с помощью лекарств. Здесь крайне важно будет соблюдение специальной диеты и отказ от вредных привычек.
  • При нейрогенной аритмии в приоритете использование седативных лекарственных средств.
  • Дистрофические изменения сердца и сердечная недостаточность лечатся сердечными гликозидами.

Среди народной медицины в борьбе с аритмией и гипотонией используются отвары и настои растений, избавляющие от повышенной тревожности и усталости. К наиболее популярным таким средствам относятся:

  • спиртовая настойка или отвар зверобоя;
  • экстракт элеутерококка;
  • настойка женьшеня.

Подобные средства отпускаются без рецепта в аптеке, но их можно изготовить и собственноручно.

Как предотвратить появление такого состояния?

Профилактика аритмии и гипотонии довольно проста, но ее эффективность позволяет значительно увеличить шансы на укрепление здоровья и избежание развития подобных состояний.

При функциональной гипотонии, не сопровождающейся заболеваниями и изменениями в структуре сердца, профилактические меры включают в себя:

  • ведение активного образа жизни;
  • умеренные физические нагрузки;
  • полноценный здоровый сон;
  • достаточное употребление необходимых организму в различное время года витаминов;
  • отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.

При наличии серьезных патологий сердца профилактика аритмии будет более сосредоточена на поддержании сердечно-сосудистой системы в порядке, что значительно уменьшает возможные физические нагрузки на организм.

Протекающая с понижением артериального давления аритмия выступает серьезным поводом для беспокойства. Подобная симптоматика нуждается в своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Если этого не сделать, то можно нанести непоправимый вред здоровью, вплоть до летального. Но при верном лечении стабилизация состояния больного не займет много времени, и его самочувствие быстро улучшится.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/aritmiya-i-nizkoe-davlenie.html

Давление при аритмии: низкое, высокое, первая помощь

лекарство при аритмии и низком давлении

При повышенном артериальном давлении некоторые больные испытывают перебои в работе сердца. Подобное состояние врачами обозначается как гипертоническая аритмия, что это такое и может ли оно предоставлять опасность для человека стоит детально разобраться.

Эссенциальная гипертензия, или гипертония, встречается примерно в 45% лиц после 60 лет.

Заболевание характеризуется постоянным протеканием и развитием различных сопутствующих клинических состояний.

Гипертоническая аритмия — одно из осложнений, которое встречается на начальных этапах развития основного заболевания, поскольку на тяжелых стадиях преобладают более выраженные патологии — инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, реваскуляризация коронарных артерий.

В некоторых случаях гипертоническая аритмия может быть единственным признаком на фоне бессимптомного протекания основного заболевания.

Нарушение ритма сердца быстрее обращает на себя внимание, чем поднявшееся артериальное давление. Тем более, далеко не у всех пожилых людей есть тонометры, то есть аппараты, измеряющие артериальное давление. Именно поэтому не стоит игнорировать такой безобидный на первый взгляд симптом, как гипертоническую аритмию. Опасно ли само это состояние будет рассмотрено подробнее.

Причины развития аритмии

У здорового человека причиной учащенного сердцебиения становятся стрессовые происшествия, повышение физической нагрузки, употребление бодрящих напитков, алкоголя, сигарет. Недостаток витаминов и микроэлементов меняет состав крови и это провоцирует развитие аритмии. Влияют такие патологические отклонения:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

120

на

80

  • заболевания сердечной мышцы;
  • врожденные пороки сердца;
  • заболевания ЦНС;
  • панические атаки, неврозы;
  • болезни щитовидной железы.

Какие выделяют группы

В основу классификации положен принцип действия лекарственных средств и область сердца, на которую они оказывают влияние.

Препараты, влияющие на миокард.

  • мембраностабилизирующие средства;
  • блокаторы кальциевых каналов;

Препараты, регулирующие нервную проводимость сердца:

  • бета-адреноблокаторы;
  • бета-адреномиметики;
  • м-холиноблокаторы.

Прочие средства:

  • блокаторы калиевых каналов;
  • сердечные гликозиды на растительной основе;
  • аденозин;
  • магния сульфат.

Низкое давление при высоком показателе пульса

Чтобы найти причину, по которой началась аритмия при пониженном давлении, пациенту нужно пройти обследование у нескольких врачей.

При этом состоянии у больного часто повышается пульс. Стоит посетить кардиолога, терапевта, невролога. Нужно сдать ряд анализов для определения точной причины.

К ряду основных причин относятся потери крови, состояния шока, передозировка и отравление медицинскими средствами, отклонения или сбои в работе эндокринной системы, патологии вегетососудистой системы, период беременности. Состояние, при котором развивается аритмия и низкое давление сопровождается болью в грудной клетке, районе сердца и головы.

Пониженное давление на фоне высокой частоты сердечных сокращений провоцирует тошноту и рвоту. Когда АД резко упало, больные чувствуют тревогу, слабость, у них кружиться голова, их преследует чувство страха.

Лечение болезни

Пульс и давление, нужно регулярно измерять с помощью тонометра. Регулярно производите замеры пульса и АД с помощью электронных тонометров. Если показатели пульса часто не в норме именно при низком давлении, обращайтесь к врачу. Только он подберет подходящий препарат.

Большинство лекарств, нормализующих пульс, понижают артериальное давление, что недопустимо при низком АД. Для начала рекомендуют принимать успокоительные настои типа валерианы. Больные в обязательном порядке отказываются от неправильного образа жизни и вредных привычек.

Рекомендуют поднять АД при помощи корректировки питания и приема витаминных комплексов.

Седативные средства

При аритмии сердца и повышенном артериальном давлении кардиологи назначают седативные средства для профилактики заболеваний. Понижая нервную возбудимость пациентов, улучшая сон больных, таблетки предотвращают нарушение сердечного ритма, сдавливание стенок сосудов током крови. Характеристика некоторых успокаивающих препаратов:

Имеет растительное происхождение (действующее вещество – экстракт корневищ опьяняющего перца)

Кроме седативного обладает свойствами:

  • снотворным;
  • спазмолитическим;
  • противосудорожным;
  • противомикробным.
  • Не назначается людям, работа которых связана с необходимостью повышенного внимания.
  • При лечении препаратом более 3 месяцев кожные покровы могут приобрести желтушный цвет. В этом случае требуется немедленная отмена таблеток.

Изготовлен из растительного сырья: экстрактов мелисы, мяты и валерианы.

  • Не вызывает привыкания;
  • не снижает концентрацию внимания;
  • устраняет спазм мышц организма;
  • облегчает процесс засыпания.
  • При длительном использовании вызывает запоры;
  • не назначают женщинам при грудном вскармливании.

Действующее вещество – экстракт корневища валерианы и шишек хмеля.

  • За короткий период времени после приема таблетки устанавливается эмоциональное и психологическое равновесие пациента;
  • приемлемая цена.
  • Выпускается только в таблетках;
  • фармакокинетика недостаточно изучена;
  • усиливает действие гипотензивных препаратов;
  • не рекомендуется беременным и детям младше 6 лет.

Высокое давление при сильном пульсе

Люди, которые давно противостоят гипертонии и скачкам АД, со временем начинают жаловаться на повышение пульса. Постоянное повышенное давление плохо сказывается на сердце и заставляет меняться его структуру и строение.

Аритмия сердца, которую сопровождает высокое давление, развивается на фоне дополнительных болезней сердечной мышцы, таких как экстрасистолы и пароксизмальная тахикардия.

Когда появляются дополнительные источники, провоцирующие возбуждение сердечных волокон, происходит сбой в правильной работе сердца и его ритма сокращений.

Высокое Ад на фоне частого пульса нельзя игнорировать, это показатель осложненного течения болезни сердечно-сосудистой системы. Это опасные состояния, при которых человеческий организм нуждается в срочной медицинской помощи, иначе, происходит фибрилляция желудочков сердца.

Бета-блокаторы

Действующее вещество ниже перечисленных таблеток связывает рецепторы группы бета, посредством которых адреналин стимулирует повышенное возбуждение миокарда, стабилизирует его сокращения.

Название таблеток Плюсы Минусы Цена в рублях
Надолол
  • Большая длительность действия (полувыведение препарата продолжается около суток);
  • снижает чувствительность клеток к катехоламинам, стабилизируя сердечные ритмы.
  • Снижает потенцию;
  • противопоказан при легочной, сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
  • при приеме этих таблеток запрещено управлять автотранспортом;
  • отмена лекарства проводится путем постепенного снижения дозировки.
2000
Пропранолол или Анаприлин
  • Таблетки оказывают антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.
  • быстро устраняют приступы аритмии сердца;
  • проявляют седативный эффект;
  • отличаются дешевизной.
  • Гипотензивный эффект закрепляется после 2 недельного курса приема таблеток;
  • не применим при сердечной недостаточности;
  • повышает тонус бронхов, поэтому препарат запрещено назначать при бронхиальной астме;
  • усиливает атерогенные свойства крови;
43
Корданум
  • Не вызывает спазм бронхов;
  • предупреждает периферическое сужение сосудов;
  • безопасен при беременности;
  • положительно влияет на жировой обмен.
  • Не назначается при гипотонии;
  • может спровоцировать повышение сахара в крови.
2500

Риски, связанные с аритмией и давлением

При повышенном давлении возможность образования тромбов увеличиваеться.

При неритмичной работе сердца кровь плохо перекачивается и расходится по внутренним органам, это усугубляет проблему и вызывает перепады АД. Образуются тромбы и сгустки, которые с кровотоком попадают в разные части организма и блокируют кровоснабжение.

Если перекрывается коронарный сосуд, происходит инфаркт миокарда, если тромб попадает в сосуды головного мозга — случается инсульт. Когда тромб засоряет легочную артерию — это становится поводом внезапной смерти.

Состояния, которые приводят к фибрилляции желудочков, вызывают остановку сердечной мышцы, что ведет к смерти.

Гомеопатические средства

Вспомогательными средствами в медикаментозной терапии аритмии сердца и повышенного давления являются гомеопатические препараты. Они хороши тем, что не содержат веществ, способных накапливаться в организме, очень редко вызывают побочные эффекты. Минусом является то, что дозировку средства, приносящую терапевтический эффект, может определить только врач-гомеопат.

Список лекарств для стабилизации ритмов сердца и повышенного давления:

  • Иберийка. Лекарство изготавливается на основе семян однолетнего растения Iberis amara. Оказывает седативное действие на сердце, не вызывая замедления его деятельности. Применяется для профилактики аритмии с сильным беспокойством, выпускается в форме гранул. Цена – 70 рублей.
  • Дигиталис – седативное лекарство, применяемое при мерцательной аритмии. Выпускается оно в форме гранул и капель. Правильно подобранная дозировка гомеопатического средства стабилизирует работу сердечной мускулатуры, улучшает проводимость кровеносных сосудов и капилляров. Цена – 70 рублей.
  • Брита карбоника или карбонат бария. Воздействует на все мягкие ткани человеческого организма. В результате проникновения действующего вещества в клетки стенок кровеносных сосудов, в них повышается давление, происходит расширение просветов. Препарат особенно хорошо зарекомендовал себя в лечении стариков, детей. Он продается в жидкой, гранулированной форме. Цена — от 90 до 400 рублей (в зависимости от объема).

Симптомы болезни

Какое давлениеСимптомы
Высокое АДПоявляется шум в ушах и голове, головная боль, появляющаяся пульсацией в височной зоне. Сбивчивое дыхание и нехватка воздуха, боль в районе сердца. Преследует чувство страха и тревоги.
Низкое АДСнижение АД провоцирует слабость, головокружение, тошноту и рвоту. Происходят обмороки и шум в голове и ушах. Кислородное голодание приводит к головной боли и поверхностному дыханию. У таких людей повышено потоотделение и неравномерное, частое дыхание.

Диагностические мероприятия

Для диагностики в домашних условиях используют тонометры. Они отличаются по типу. Бывают механические, полуавтоматические и автоматические тонометры. Полуавтоматические и автоматические тонометры меряют не только давление, но и пульс, что очень упрощает задачу постоянного мониторинга.

В медицинских учреждениях больных просят точно описать все симптомы и проявления болезни. Это помогает поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Для определения причины патологических отклонений проходят электрокардиограмму.

Для определения более детальных моментов используют ЭхоКГ.

Не медикаментозные методы купирования приступов

Прежде чем снимать медикаментозно приступ тахикардии у молодых людей, необходимо попробовать провести рефлекторное стимулирование блуждающего нерва. При этом больного, который находится в положении лежа, предупреждают о болезненности процедуры.

Метод заключается в надавливании на глазное яблоко, больного просят задержать дыхание после четырех вдохов. На задержке дыхания врач надавливает пальцами на глаза, которые должны быть закрыты.
Приступ можно купировать методом давления на каротидный синус.

Пациента укладывают на спину, врач массирует сонную артерию в направлении позвоночника на протяжении нескольких секунд. Для снятия приступа необходимо несколько надавливаний.

Купировать приступ тахикардии помогает проба Вальсальвы. Это напряжение мышц живота на вдохе, при этом нос нужно зажать, а рот закрыть.

Источник: //MedLazaret.ru/kardio/nizkoe-davlenie-i-aritmiya.html

Лекарства при аритмия и пониженном давлении

лекарство при аритмии и низком давлении

Аритмиями называют патологическое состояние, при котором человек ощущает удары сердца. Сердечный ритм должен быть одинаковым, и соответствовать 60–90 ударам в минуту.

Если же ритм нерегулярный, то пациент чувствует перебои в работе сердца, сопровождающиеся другими симптомами, например, отдышкой или головокружением.

Аритмия и низкое давление или высокие отметки на тонометре часто встречаются вместе.

Давление при нарушении сердечного ритма

Гипертензия – это состояние патологически повышенного артериального давления. Постоянная гипертензия называется гипертонической болезнью и может сопровождаться разными аритмиями, например:

  • синусовыми аритмиями (тахикардиями или брадикардиями);
  • экстрасистолиями (желудочковыми или предсердными);
  • пароксизмальными ритмами;
  • фибрилляциями или трепетаниями камер сердца;
  • блокадами проводящей системы сердца;

Все виды аритмий, кроме экстрасистолий, сопровождаются регулярными нарушениями ритма работы органа. Это может быть патологическое повышение ритма, как при тахиаритмиях, или возникает пароксизмальный ритм с частотой больше 180 ударов сердца в минуту, переходящий в фибрилляцию, с частотой больше 200 ударов в минуту.

Эстрасистолия – это отдельный комплекс на ЭКГ, который характеризует преждевременное сердечное сокращение. После такого сокращения следует компенсаторная пауза, что сопровождается ощущением перебоев в работе сердца.

Подтвердить любую из аритмий можно с помощью ЭКГ.

Кровяное давление и сердечный ритм

Аритмия при пониженном давлении может указывать не только на патологию органов сердечно-сосудистой системы, но еще и на такие неотложные состояния пациента, например:

  • острое кровотечение;
  • шок;
  • передозировка лекарственными препаратами, в том числе и антигипертензивными;
  • беременность;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ВСД.

Аритмия и пониженное давление проявляются разной симптоматикой, чаще всего пациента беспокоит тошнота и рвота. Со стороны ЦНС возникают боли в голове или головокружения.

Для контроля давления больному рекомендуется проводить мониторинг своего артериального давления с помощью тонометров. Неотложные состояния, провоцирующие развитие аритмии с пониженным давлением, должны лечиться в палатах интенсивной терапии.

При артериальной гипертензии аритмия лечится медикаментозно. Если проявились такие нарушения ритма, как фибрилляция предсердий, желудочков, трепетание или пароксизмальные ритмы, то пациента необходимо направить в стационар или палаты интенсивной терапии для комплексного лечения.

Давление напрямую связано с работой сердца

Остальные патологические сердечные сокращения можно купировать группами препаратов:

  1. Антиаритмические средства. Лекарства улучшают проводимость и влияют на потребление кислорода миокардом. Есть четыре класса препаратов, чаще всего это блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых и кальциевых каналов. Важно вовремя принимать лекарства, не пропускать прием и следовать схеме врача. В качестве примера средств: «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин», «Аймалин», «Амиодарон», «Кордарон», «Пропранолол». Если резко прекратить прием средств, развивается обратный эффект, и аритмия возобновляется.
  2. Седативные препараты. Эта группа назначается в том случае, когда аритмия на фоне высокого давления возникает по причине стресса. Седативные лекарства снимают перенапряжение, мягко корректируют артериальное давление и ритм. Среди них: «Персен», «Ново-пассит», «Корвалол», «Валокордин». Иногда в состав седативных средств входят бромиды или барбитураты. Можно ограничиться растительным составом и заваривать валериану, пустырник.
  3. Транквилизаторы – группа препаратов, быстро восстанавливающих сердечный ритм. Эти средства не продаются в аптеках без рецепта и требуют точной консультации специалиста. Они назначаются в крайних случаях, когда у пациента есть непереносимость антиаритмических средств или наблюдается их неэффективность. Транквилизаторы снижают артериальное давление и расширяют периферические сосуды. Они имеют большое количество противопоказаний и выраженные побочные эффекты. Важно подобрать правильную дозировку. Среди таких препаратов: «Диазепам», «Клоназепам», «Реланиум», «Валиум», «Гидазепам», «Феназепам». Со временем дозировка такого препарата снижается врачом-специалистом.

Терапия аритмии с пониженным давлением сложная. Можно назначить разные группы препаратов в зависимости от причины состояния. Если процесс возник на фоне заболевания щитовидной железы или по причине приема чрезмерного количества препаратов для снижения давления, методики терапии будут разными.

Что такое низкое давление

Источник: //sovterror.ru/lekarstva-pri-aritmija-i-ponizhennom-davlenii-2/

Мудрый Медик
Добавить комментарий