Внутричерепное давление мкб 10

Внутричерепная гипертензия код по мкб 10

Внутричерепное давление мкб 10

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления

Повышение внутричерепного (интракраниального) давления может быть первичным или вторичным (сопутствующим различным заболеваниям и состояниям).

Первичная, идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – повышенное внутричерепное давление неизвестной этиологии, которое поражает преимущественно женщин детородного возраста с ожирением. Интракраниальное давление имеет свои нормы.

Норма для здоровых людей – значение от 0 до 10 торр (1 торр – это гидростатическое давление на 1 мм ртутного столба).

  • Давление от 10 до 20 торр – небольшое увеличение ВЧД,
  • 20- 30 торр – умеренное увеличение давления.
  • Сильное повышение ВЧД – более 40 торр.

Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения является сохранение функции зрительного нерва при одновременном снижении ВЧД.

Методы фармакотерапии:

  • применение мочегонных средств, в частности, Ацетазоламида (наиболее эффективный препарат для снижения ВЧД) и Фуросемида;
  • первичная профилактика головной боли (Амитриптилин, Пропранолол, другие средства для профилактики мигрени или Топирамат);
  • применение кортикостероидов (для снижения высокого ВЧД, вызванного воспалительными заболеваниями, или в качестве дополнения к ацетазоламиду).

При наличии умеренно выраженных симптомов (головная боль без помутнения зрения) рекомендуется в первую очередь консервативное лечение. Одновременно проводится лечение заболеваний, ставших причиной развития ГС.

Если медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях требуется использовать минимально-инвазивные или инвазивные хирургические методы для лечения гипертензии младенца, а также взрослого пациента. Врач выполняет либо вентрикулярный дренаж, либо, в крайнем случае, декомпрессивную краниотомию (трепанацию черепа). В этом случае части черепа удаляются, в результате чего ВЧД снижается.

Лечение ИВГ с повторными поясничными пункциями (с целью удаления избытка ликвора) считается исключительно историческим явлением, поскольку объем ЦСЖ быстро меняется.

Многократные поясничные пункции были рассмотрены у некоторых пациентов, которые отказываются или не могут проходить обычную медикаментозную терапию или хирургическое лечение (например, беременные женщины); была доказана частичная эффективность при высоком ВЧД.

Краткое описание

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) — гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефалии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения.

Эпидемиология • У мужчин наблюдают в 2–8 раз чаще, у детей — одинаково часто у обоих полов • Ожирение наблюдают в 11–90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100 000 • 37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5–15 лет, очень редко младше 2 лет • Пик развития заболевания — 20–30 лет.

Кто в группе риска?

Большинство случаев ИВГ встречаются у молодых женщин, страдающих ожирением; значительно меньший процент наблюдается у мужчин. Пациенты с более высоким индексом массы тела подвергаются повышенному риску развития ИВГ.

Факторами риска являются также:

  • влияние некоторых лекарств и пищевых продуктов;
  • системные заболевания (инфекционной или аутоиммунной этиологии);
  • нарушение мозгового кровотока;
  • определенные эндокринные или метаболические нарушения.

Симптомы (признаки)

Двоение в глазах – один из симптомов заболевания

Признаки идиопатического гипертензионного синдрома существенно отличаются как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

У взрослых

у взрослых пациентов признаки увеличения внутричерепного давления связаны с отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой).

симптомы повышенного вчд:

  • цефалгия — головная боль (различающаяся по типу, месту возникновения);
  • потеря остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • шум в ушах;
  • нейропатическая боль (причина такой боли — патологическое возбуждение нервных клеток).

расстройства зрения, вызванные папиллоэдемой:

  • умеренные временные визуальные искажения;
  • прогрессивная потеря периферического зрения в одном или обоих глазах;
  • размывание и искажение центрального зрения из-за отека или невропатии;
  • внезапная потеря зрения.

у детей

у маленьких детей гипертензионный синдром проявляется неспецифическими признаками. у некоторых детей возникают нарушения сна, сильный плач, превышение нормы роста окружности головы и расхождение черепных костей. иногда у новорожденных гипертензионный синдром протекает стерто; отмечаются легкие эмоциональные нарушения и выпирание родничка.

причины нарушения

Чаще всего синдром появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга

Основные причины развития гипертензионного синдрома:

  • черепно-мозговые травмы;
  • менингит;
  • нарушения оттока венозной крови;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

Многие системные заболевания могут вызывать гипертензионный синдром. Известно, что некоторые из этих нарушений приводят к увеличению вязкости цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако в большинстве из них причинно-следственная связь с увеличением внутричерепного давления не выявлена. Сообщалось, что следующие заболевания могут сопровождаться гипертензионным синдромом:

  • анемия;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • семейная средиземноморская лихорадка;
  • повышенное кровяное давление (эссенциальная гипертоническая болезнь);
  • рассеянный склероз;
  • пситтакоз;
  • хронические болезни почек;
  • синдром Рейе;
  • саркоидоз;
  • системная красная волчанка;
  • тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение интракраниального давления может быть также следствием приема некоторых медикаментозных средств.

Лекарственные препараты, которые могут вызвать ГС:

  • Амиодарон;
  • антибиотики (например, налидиксовая кислота, пенициллин, тетрациклин);
  • Карбидопа;
  • Леводопа;
  • кортикостероиды (локальные и системные);
  • Циклоспорин;
  • Даназол;
  • гормон роста (соматотропин);
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Лейпролид;
  • Окситоцин;
  • Фенитоин и др.

Диагностика

МРТ головного мозга поможет выявить патологические изменения в нервных тканях

Лабораторные анализы не относятся к обязательным диагностическим методам при подозрении на ГС.

Наиболее информативным исследованием является МРТ головного мозга. КТ-сканирование мозга помогает исключить поражение нервных тканей, если МРТ недоступна.

Как только исключено массовое поражение различных сосудов, обычно назначается поясничная пункция. Цереброспинальную жидкость исследуют на следующие показатели:

  • количество лейкоцитов и эритроцитов;
  • содержание общего белка;
  • концентрация глюкозы;
  • криптококковый антиген (особенно у пациентов с ВИЧ);
  • маркеры сифилиса;
  • опухолевые маркеры и цитология (у пациентов с диагностированной онкологией или с клиническими признаками, указывающими на злокачественную опухоль).

Идиопатическая внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения; это означает, что ищутся органические причины повышенного ВЧД. Если в исследовании не обнаружено причин ВЧД, может быть поставлен диагноз “ИВГ”.

Диагностические критерии • Давление ликвора выше 200 мм вод.ст. • Состав ликвора: снижение содержания белка (менее 20 мг%) • Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк диска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва) • МРТ/КТ — без патологии.

Методы исследования • МРТ/КТ с контрастированием и без него • Поясничная пункция: измерение давления ликвора, анализ ликвора как минимум на содержание белка • ОАК, электролиты, ПВ • Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.

Дифференциальная диагностика • Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома • Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный гранулематозными инфекциями) • Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ • Метаболические нарушения: отравление свинцом • Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бехчета • Оболочечный карциноматоз.

Лечение гипертензионного синдрома

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Диеты №10, 10а.

Ограничение приёма жидкости и соли • Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна • Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга • Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ • Снижение массы тела • Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия — диуретики • Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления ликвора); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут • Ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 8–12 ч • При неэффективности дополнительно рекомендуют дексаметазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Оперативное лечение проводят только у пациентов, резистентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения • Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции) • Шунтирование •• Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное •• Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитонеальное шунтирование или шунтирование большой цистерны •• Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз • В большинстве случаев — ремиссия к 6–15 нед (частота рецидивов — 9–43%) • Зрительные расстройства развиваются у 4–12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка диска зрительного нерва.

Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

МКБ-10 • G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия • G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков

Приложение. Гипертензионно – гидроцефальный синдром обусловлен повышением давления ликвора у больных с гидроцефалией различного происхождения.

Проявляется головной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, менингеальными симптомами, оглушённостью, явлениями застоя на глазном дне.

На краниограммах обнаруживают углубления пальцевых вдавлений, расширение входа в «турецкое седло», усиление рисунка диплоических вен.

Осложнения и последствия

Если не лечить гипертензионный синдром, пациент может погибнуть. Повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым повреждениям нервных волокон.

В большинстве случаев пациенты страдают от сильных головных болей.

Боли также могут распространяться на другие части тела и вызывать определенные симптомы: рвоту, тошноту, замедленное сердцебиение и потерю сознания.

Трудоспособность пациента снижается, а повседневная жизнь становится намного сложнее. У некоторых людей могут возникать долгосрочные и необратимые нарушения зрения. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

При своевременном лечении ГС осложнений не возникает.

Прогноз

Своевременное лечение помогает сохранить зрение и уменьшает головные боли

Поскольку существуют различные виды лечения внутричерепной гипертензивной болезни, все методы терапии и правила поведения нужно обсуждать с врачом.

Примерно в 10% случаев может наблюдаться рецидив идиопатической внутричерепной гипертонии. Потеря зрения может быть предотвращена с помощью своевременного лечения у 76-98% пациентов. Длительные головные боли могут возникать у отдельных пациентов.

Если у грудничка или взрослого возникают симптомы ГС, требуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Источник: //serdechko.net.ru/vnutricherepnaya-gipertenziya-kod-po-mkb-10/

Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ, ВЧД) у взрослых и детей

Внутричерепное давление мкб 10
Ликворные пути. Головной мозг и череп в сагиттальном разрезе.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ), код по МКБ-10 – G93 (другие поражения головного мозга (ГМ)) – это симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления (в черепной коробке) свыше 15 мм.рт.ст. или 150 мм.вод.ст., измеряемого в лежачем положении.

Черепная полость ограничена костями и в ней нейроны ГМ занимают около 600 мл, глия – 800 мл, внеклеточная жидкость – порядка 130 мл; ликвор и кровь занимают около 150 мл.

Повышение внутричерепного давления возникает тогда, когда достигается определенный критический объем. При этом замечено, что малое увеличение количества ликвора не вызывает гипертензию, а если увеличивается объем ГМ, либо в полости черепа появляется объемное образование, то давление обязательно станет высоким.

Это связано с тем, что когда нарастает внутричерепное давление, в особенности вследствие наличия объемного процесса, начинает возрастать и разница в давлении между разными областями внутри черепа, которые разделяют дубликатуры дуральной (твердой) мозговой оболочки (МО), в том числе заднюю черепную ямку и подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга (СМ).

В итоге возникает смещение того или иного отдела ГМ из области большего давления в меньшую по давлению область через отверстия естественного характера, которые формируются дуральной МО (намет мозжечка и серп ГМ), или костными образованиями (большим затылочным отверстием).

То есть развивается вклинивание (или вклинение) головного мозга с дальнейшим ущемлением вещества ГМ, сдавлением рядом расположенных отделов и артерий, что приводит к ишемии определенных участков ГМ, и появляется нарушение оттока ликвора вследствие блокады путей его проводящих, что еще больше усугубляет патологический процесс.

Три варианта синдрома вклинения головного мозга

  • Под серп ГМ со смещением поясной извилины под его нижний край. Встречается чаще других видов, однако симптомы почти во всех случаях выявить не удается;
  • Транстенториально со смещением внутренней части височной доли (часто крючок парагиппокампальной извилины) в углубление, формирующееся наметом мозжечка, где находится средний мозг (СМ). При этом сдавливается глазодвигательный нерв и сам СМ, реже – задняя мозговая артерия (ЗМА) и верхние отделы ствола мозга;
  • В область мозжечка, что приводит к смещению его миндалин в пространство большого затылочного отверстия.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (чаще у детей и молодых женщин)

Отдельно выделяется редкое заболевание – доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВЧГ), код по МКБ-10 – G93.2.

При этом поражаются в основном молодые женщины и дети, имеющие лишний вес. До конца причина неизвестна, нет изменений в размерах желудочков, препятствий току ликвора и изменений в его составе, нет внутричерепного объемного процесса.

В ряде случаев закупоривается верхний стреловидный (сагиттальный) или поперечный синус, что сочетается с ожирением и повышенной либо пониженной функцией щитовидной железы.

Реже заболевание появляется на фоне чрезмерного приема витамина А, при лечении глюокортикостероидами, оральными контрацептивами, некоторыми антибактериальными препаратами (налидиксовая кислота – особенно у детей, нитрофураны, тетрациклины), гормональными препаратами (даназол). Встречается также болезнь у беременных, после родов и у страдающих железодефицитной анемией. По большей части причина ДВЧГ остается не известной (идиопатическая).

Статистически, исходя из ее причин, внутричерепная гипертензия встречается чаще у мужчин за исключением доброкачественной ВЧГ, которой болеют лица женского пола, в том числе и дети.

Причины

Ликворные пути в 3D. В них повышается ВЧД (ВЧГ).

Обуславливают ее появление:

  • Наличие объемного образования внутри полости черепа (доброкачественные и злокачественные новообразования, различного вида гематомы);
  • Увеличение самого головного мозга в объеме вследствие его отека или при доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • Нарастание количества цереброспинальной жидкости (гидроцефалия);
  • Возрастание объема крови, когда при повышении в ней углекислого газа (гиперкапния) кровеносные сосуды значительно расширяются (вазодилатируются).

Отдельно выделяют синдром первичного повышения ВЧД вследствие ДВЧГ с наличием отека глазного дна или без него и вторичного:

  • на первом месте стоят черепно-мозговые травмы;
  • внутримозговые гематомы;
  • опухоли;
  • менингоэнцефалиты;
  • тромбозы венозных синусов;
  • соматические болезни в виде заболеваний почек, щитовидной железы и системной красной волчанки (СКВ);
  • прием медикаментов (невиграмон, анаболики и др.).

Клинические признаки (симптомы)

Основные проявления ВЧГ складываются из симптомов основного заболевания ее вызвавшей (повышение основного обмена, температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений при гипертиреоидизме) и главных проявлений самого повышения давления в полости черепа:

  • цефалгия, или сильнейшие головные боли. Они выражены с утра, т.к. ВЧД повышается во сне вследствие накапливания углекислого газа и компенсаторной вазодилатации сосудов ГМ. При этом из-за притока крови растягиваются стенки артерий и сама дуральная МО в основании черепа;
  • тошнота с или без рвоты. Также характерным признаком является её усиление утром, причем цефалгия после рвоты уменьшается или исчезает вовсе;
  • сонливость, которая является настораживающим признаком в виду быстрого и значительного усугубления неврологических симптомов;
  • нарушения сознания различной степени тяжести, если сдавливаются верхние отделы ствола;
  • отеки дисков зрительных нервов вследствие повышения давления в субарахноидальном пространстве, которое окружает нерв и нарушения аксоплазматического транспорта. В начале расширяются вены сетчатки, затем происходит выпячивание диска с развитием кровоизлияний по его краю («языки пламени»), что при длительном течение приводит к полной слепоте;
  • диплопия (удвоение предметов) при сдавлении отводящего нерва (ОН);
  • мидриаз (расширение зрачка) с параличом глазных мышц (офтальмоплегия) на пораженной стороне и гемипарез на другой стороне при сдавлении парагиппокампальной извилины;
  • ишемия затылочной коры и гемианопсия (слепота половины поля зрения с двух сторон) при сдавлении задней мозговой артерии;
  • артериальная гипертензия с брадикардией (синдром Кохера-Кушинга);
  • нарушение дыхания по типу Чейн-Стокса;
  • вынужденный наклон головы кпереди при сдавлении бульбарной части ГМ;
  • ригидность шейных мышц при раздражении дуральной менингеальной оболочки- как проявление менингеального синдрома.

У маленьких детей при цефалгии нарушается общее состояние, они становятся беспокойными, капризными; у новорожденных и детей до года напрягаются и значительно выбухают роднички; по мере прогрессирования состояния у ребенка нарушается сознание, он становится вялым, адинамичным, вплоть до развития комы.

Лечение (лекарственные препараты)

Ликворные пути.

Основным принципом лечения ВЧГ является этиологическое, то есть устранение первоначальной причины ее вызвавшей.

При необходимости удаляют внутричерепное образование (опухоль или гематому), либо шунтируют ликворную систему (при гидроцефалии).

При нарушении функции дыхательной системы и сознания проводят интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), налаживают парентеральное питание, балансируют водно-электролитный состав.

При подготовке к оперативному лечению с целью снижения ВЧД используют осмотические диуретики (маннитол, глицерол), которые способствуют переходу воды из внесосудистых пространств в плазму крови; глюкокортикостероиды (дексаметазон) для восстановления гемато-энцефалического барьера (ГЭБ); петлевого диуретика (фуросемида).

При доброкачественной внутричерепной гипертензии выздоровление наступает самостоятельно через несколько недель или месяцев.

Успешно применяется та же консервативная терапия, а для снижения давления на зрительный нерв проводят декомпрессию зрительного канала.

Источник: //insultu-net.ru/sindrom-vchg-vchd-u-detej-vzroslyh-zhenshin-chto-eto-takoe-kod-mkb-10-symptomy-lechenie-dobrokachestvennaja-vnutricherepnaya-gipertenziya/

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепное давление мкб 10

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• НСГ (для детей 1-го года жизни);

• МРТ/КТ головного мозга;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, определение общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы;

• определение глюкозы в сыворотке;

• электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);

• УЗИ гепатобилиопанкреатической области.

Минимальный перечень обследований, необходимый для плановой госпитализации:

• в плановой госпитализации не нуждается.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне

При экстренной госпитализации:

• ОАК (6 параметров);

• определение ВСК;

• ОАМ;

• биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, С-реактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;

• определение газов и электролитов с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин);

• коагулология (определение активированного частичного

тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);

• НСГ (для детей 1-го года жизни);

• МРТ/КТ головного мозга;

• электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);

• УЗИ гепатобилиопанкреатической области;

• офтальмоскопия.

При плановой госпитализации:

• не нуждается в плановой госпитализации.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне

При экстренной госпитализации:

• люмбальная пункция;

• исследование спинномозговой жидкости;

• ЭЭГ;

• ЭЭГ-видеомониторинг;

• УЗДГ сосудов головы;

• определение гормонов ЩЖ, коры надпочечников, половых гормонов в сыворотке крови ИФА-методом.

При плановой госпитализации:

• в плановой госпитализации не нуждается.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование;

• определение глюкозы в сыворотке крови экспресс-методом.

Диагностические критерии:

• симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, односторонний или двусторонний отек диска зрительного нерва;

• при люмбальной пункции – определяется повышение внутричерепного давления выше 200 мм. вод. ст.;

• отсутствие очаговой неврологической симптоматики (за исключением пареза VI пары черепно-мозговых нервов);

• отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы, другой патологии головного мозга по данным МРТ/КТ, за исключением признаков повышения давления цереброспинальной жидкости;

• несмотря на высокий уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование

Жалобы и анамнез Данные физикального обследования 
Пациенты – дети первого года жизни Пациенты – дети первого года жизни 
– увеличение размеров головы – беспокойное поведение, повышенная возбудимость – срыгивания – не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы – нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания- метеозависимость – повышенная сонливость или беспокойство  – ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных – расхождение черепных швов – напряжение большого родничка – симптом Грефе при вестибулярной стимуляции – избыточная двигательная активность- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных) 
Пациенты – дети старшего возраста  Пациенты – дети старшего возраста 
– головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции  – тошнота – не связана с приемом пищи – рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение – головокружение   – нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения  – повышенная раздражительность – нарушение сна – метеозависимость- снижение памяти, внимания  – односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия выпадение полей зрения, чаще центрального – центральные скотомы – гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная – оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных)  – психоэмоциональная лабильность – неустойчивость в позе Ромберга – вегетативная дисфункция – брадикардия,- краниальная гипертермия, гиперсаливация 

Лабораторные исследования

При идиопатической внутричерепной гипертензии:

• общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – показатели в пределах нормы;

• электролитный и газовый состав крови: показатели в пределах нормы;

• ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.

При вторичной внутричерепной гипертензии:

• показатели лабораторных исследований соответствуют основному заболеванию, например, при железодефицитной анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя; при метаболическом синдроме – повышение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы; после перенесенной вирусной инфекции – лимфоцитоз, моноцитоз;

• ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.

Инструментальные исследования

Методы инструментальной диагностики Результаты, подтверждающие наличие доброкачественной ВЧГ 
Нейрорадиологические исследования – МРТ/КТ  – Размеры желудочков уменьшены, незначительно увеличены или нормальные – Объем субарахноидального пространства нормальный или умеренно расширен (у детей раннего возраста) – Мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные – Пустое (или частично пустое) турецкое седло – Уплощение заднего полюса склеры, увеличение контрастности преламинарной части зрительного нерва, расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва- Отсутствие объемного образования, расширения и деформации желудочковой системы, кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга 
Ультразвуковые исследования – НСГ  – Нормальные показатели вентрикулометрии или незначительная вентрикулодилатация (динамическое измерение диаметра III желудочка является более информативным, чем измерение боковых желудочков) – Умеренное расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства – Мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные- Отсутствие объемного образования, вентрикуломегалии (асимметричной, атрофической), кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга 
Офтальмологические исследования – офтальмоскопия, периметрия  – Ангиопатия сетчатки – Застойные диски зрительного нерва- Сужение полей зрения 
Ультразвуковые исследования – УЗДГ сосудов головы  – Увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости – Увеличение пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга 
Люмбальная пункция  – Повышение ликворного давления (250-500 ммм. вод. ст) 

Показания для консультации узких специалистов:

– невропатолог – оценка, коррекция и мониторинг неврологических нарушений;

– нейрохирург – для проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;

– офтальмолог – для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;

– эндокринолог – для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, профилактика их осложнений;

– гастроэнтеролог – для проведения дифференциальной диагностики;

– кардиолог – для проведения дифференциальной диагностики;

– логопед – для диагностики и коррекции речевых нарушений;

– психолог – для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;

– физиотерапевт – для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/13871

Внутричерепная доброкачественная гипертензия (синдром) код по мкб 10 – что это такое

Внутричерепное давление мкб 10

Повышение интракраниального давления – распространенная патология, в развитии которой не отмечается особых половых или возрастных превалирований в группах пациентов.

Впервые встретившись с записью в истории болезни «Внутричерепная доброкачественная гипертензия (синдром), код по МКБ 10 G93.2», что это такое, редко знают пациенты без специальных медицинских знаний.

Международная классификация болезней, принятая мировым медицинским сообществом в 2010 году, относит это заболевание к первичным, идиопатическим состояниям.

Такой диагноз выставляют после того, как все предположения о его этиологии были отвергнуты проведенными исследованиями.

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия код по МКБ 10–G93, в профессиональной литературе нередко обозначаемая аббревиатурой ВЧГ, – набор негативных симптомов (симптомокомплекс), используемый для обозначения негативных явлений, связанных с подъемом давления в черепной полости человека.

Гипертензия может наблюдаться в незначительных показателях, тогда это не считается патологией, поскольку содержание человеческой черепной коробки неоднородно.

В ней находятся нейроны головного мозга, нейроглия (специфические клетки нервов) и внутриклеточная жидкость (а также гуморальные – кровь и ликвор).

Выделяют четыре основные этиологические группы причин, по которым может развиваться значительное повышение внутричерепного давления.

Патологическим оно начинает считаться после того как измерение показателей у пациента в лежачем положении дает цифры, превышающие пределы относительной нормы.

Небольшой подъем или понижение ВЧД может объясняться естественными причинами – индивидуальными особенностями строения, присутствием хронических патологий, небольшим травматическим воздействием, физическим перенапряжением.

Патологические показатели могут быть вызваны:

  • присутствием в интракраниальном пространстве новообразования (злокачественного или доброкачественного, но уже достигшего такого объема, способного оказать влияние на протекание привычной деятельности ГМ);
  • нарушением сосудистой деятельности (аномальным увеличением притока крови или, наоборот, затруднением в ее притоке, вызванном нарушениями артериальной деятельности или венозного оттока);
  • расстройствами динамики ликвора, жидкости, циркулирующей в цереброспинальной области (более известной как спинномозговая);
  • неоднородной группой патологических поводов, связанных с избытком жидкости (отеком), энцефалопатией, ишемическим инсультом ГМ, токсическим воздействием на него, ушибом (или целым рядом других негативных сценариев).

Основным механизмом запуска становится увеличение любой из структур, расположенных под черепным сводом, которое может происходить по разным причинам.

Как только происходит нарастание объема какой-нибудь одной структуры, наступает сдавление головного мозга. Закономерным итогом такого процесса становится нарушение метаболизма нейронов.

Сдавление ствола приводит к расстройству дыхательного и сердечно-сосудистого нервных центров.

Дерево диагнозов по МКБ 10

Код МКБ 10– это условное обозначение болезней, принятое в 2010 году медицинским сообществом в мире, и в России. Синдром внутричерепной гипертензии относится к VI классу («Болезни нервной системы»), куда входят обозначенияG00- G99.

В этом классе находятся 12 блоков, из которых G90- G99 – это другие нарушения нервной системы.

Сюда включены расстройства ВНС, гидроцефалия (за исключением некоторых состояний, приобретенных в дородовом развитии), энцефалопатия, вызванная токсическими воздействиями нарушения деятельности СМ и его болезни.

В Международной классификации синдром идиопатической (неуточненной, или доброкачественной гипертензии) относится к рубрике G93 – «Другие поражения головного мозга». Доброкачественная внутричерепная гипертензия обозначается символами G93.2.

Синдром ВЧГ у детей и взрослых

ВЧГ (внутричерепная гипертензия, код МКБ 10 G93) – состояние, наступающее в детском или взрослом возрасте, когда объем любого из компонентов, размещенного в интракраниальном пространстве, критический.

К нему обычно приводит разница в давлении у разных структур. В результате определенный отдел головного мозга начинает смещаться через природные отверстия из области значительной компрессии в более лояльную, меньшим давлением.

Сдавливаются те сегменты, которые остаются на своем естественном, предусмотренном природой месте. Развивается их поражение (ишемия), блокируются проводящие ликвора, наступают дальнейшие негативные последствия.

ВЧГ доброкачественного характера чаще диагностируется у женщин молодого возраста и у детей (в то время как патологическая внутричерепная гипертензия превалирует у мужчин).

В детском возрасте заболевание диагностируется труднее, поскольку черепные кости у детей более мягкие, и есть родничок. Во взрослом же возрасте симптомокомплекс выражается резче.

В том случае, если симптомы выражены неярко, заболевание может пройти самостоятельно.

Виды

Код МКБ-10 определяет внутричерепную гипертензию как два вида состояния:

  1. Вызванную различными патологическими процессами, протекающими в организме.
  2. Доброкачественную, причины которой в большинстве случаев установить не удается
  3. Дифференциацию состояния делят на 2 формы протекания:
  4. Острую (развивается внезапно и может быть следствием неожиданной травмы или развития уже присутствующего в организме состояния).
  5. Хроническую, которая формируется постепенно и периодически переходит в более опасную стадию, после периода относительного внешнего благополучия.

По патогенезу выделяют четыре формы заболевания:

  1. Венозную.
  2. Ликворную.
  3. Травматическую.
  4. Доброкачественную, причины которой определить в большинстве случаев не удается.

Отдельно выносят врожденную гипертензию, которая вызвана у детей внутриутробным неблагоприятным воздействием или генетическими факторами (но в МКБ 10 они относятся ко второй группе патологий).

Симптомы

Код МКБ 10 G93 включает в себя синдром внутричерепной гипертензии, симптомы, характерные только для этой формы заболевания, и общие, на основании которых ставятся ложные диагнозы (например, опухоль ГМ).

К наиболее характерным относят:

  • головные боли (цефалгию), особенно частую в утреннее время и связанную со скоплением углекислого газа и вазодилатацией сосудов;
  • сильную тошноту и позывы к рвоте, нередко реализуемые и способствующие облегчению состояния (с приемом пищи рвота не связана никоим образом);
  • сонливость и даже нарушения сознания, поражение зрительных дисков (симптоматика зависит от дислокации подъема давления в определенном сегменте ГМ);
  • патологию зрения, которая выражается в виде удвоения предметов или офтальмоплегии (паралича глазных мышц),а также патологического расширения зрачка;
  • вероятность артериальной гипертензии или ригидности шейных мышц.

Симптоматика зависит от места, где происходит интенсивное сдавливание. Расположение очага в области задней мозговой артерии может привести к потере половины привычной зрительной области.

Диагностика у детей

Диагнозы G93 весьма проблемные, поскольку в детском возрасте доброкачественная гипертензия может развиваться по идиопатическим причинам и самопроизвольно исчезать за короткое время.

Однако есть признаки, которые могут навести на более опасные сценарии развития, поэтому огромное значение имеет анамнез и физикальное обследование у невролога.

До года тревожными признаками могут быть аномально увеличенный объем головы, утренние срыгивания и нарушения сна, патологическое состояние швов черепа и родничка, гиперактивность и метеозависимость.

Симптоматика старшего детского возраста больше напоминает взрослые проявления, но и признаки раннего тоже сохраняются.

Если ребенок по утрам жалуется на головную боль и тошноту, у него отмечаются приступы рвоты еще до приема пищи, есть основания заподозрить ВЧГ.

Для идиопатической формы достаточно общих анализов мочи и крови, биохимии и ликворологии. Может назначаться анализ крови на газовый и электролитный состав.

Аппаратные методы назначаются по симптоматике (это могут быть МРТ или КТ, УЗИ и люмбальная пункция).

Лечение

Внутричерепное давление (МКБ 10 G93) назначается в зависимости от отдельной субклинической картины и определяется результатами полученных исследований. Значение имеют многие факторы:

  • скорость прогрессирования или медленное нарастание;
  • присутствие расстройств сознания и зрения;
  • возраст;
  • симптоматика;
  • дислокация поражения.

Диагноз доброкачественной формы ставится только после окончательной уверенности в отсутствии провоцирующей патологии. Но если таковая обнаружена, ее лечение начинается отдельно и зависит от того, к какому разряду заболеваний она относится.

Диагностика у взрослых

ВЧД, или внутричерепное давление, у взрослых (МКБ 10) тоже диагностируется на основании вербального опроса, физикального осмотра и анамнеза, отраженного в истории болезни.

Первоначальные предположения невролога непременно должны подтверждаться лабораторными и аппаратными исследованиями.

Поскольку доброкачественная форма чаще встречается у женщин молодого возраста на фоне излишнего веса или беременности, к проявлениям симптоматики у мужчин относятся особенно внимательно.

Они могут указывать на неотложные состояния или грядущие осложнения, несущие угрозу для жизнеспособности организма. Обследования у узких специалистов назначаются при соответствующей симптоматике.

Лечение взрослых

Есть два вероятных метода лечения – консервативный и оперативный. В первом случае могут назначаться:

  • медикаментозные средства (осмотические диуретики «Маннит» (ДАВ – «Маннитол»);
  • мочегонные другого ряда;
  • венотоники и вазодилататоры;
  • психостимуляторы;
  • антибиотики;
  • нейрометаболики.

Иногда назначают мануальную терапию, этиотропные средства. В экстренных ситуациях рекомендовано плановое оперативное вмешательство.

Возможны операции – от наружного вентрикулярного шунтирования до трепанации черепа с целью декомпрессионного действия.

Диета

Основная цель диетотерапии – поддержание водно-солевого баланса и нормализация давления. Поскольку ВЧГ – частый спутник повышенного веса, корректный рацион питания направлен и на устранение провоцирующего фактора.

При сохранении необходимого количества питательных компонентов исключаются продукты, раздражающие почки и печень, продукты с избыточным содержанием соли.

Рекомендуется частое и дробное питание. Вредная пища заменяется нейтральной, но обеспечивающей достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Профилактика

Предупредить в некоторых случаях синдром внутричерепной гипертензии (код МКБ 10 G93.2) можно поддержанием здорового образа жизни и своевременным лечением патологий, присутствующих в организме.

Отказ от вредных привычек, здоровое питание и физическая активность – вот самые эффективные методы профилактики любой болезни, которая не вызвана наследственными аномалиями развития или генетическими нарушениями.

Выводы

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (код МКБ 10) относят к поражениям головного мозга.

Это означает, что даже идиопатическую ВГЧ, которая дает благоприятный прогноз при своевременном лечении, игнорировать нельзя.

Вовремя начатое лечение и своевременная профилактика приведут к хорошим результатам (но при условии, что врачебные рекомендации будут неуклонно соблюдаться).

Источник: //serdechnie-bolezni.com/davlenie/sindrom-vnutricherepnoj-gipertenzii-vchg-vchd

Мудрый Медик
Добавить комментарий